湖南省邵陽市中心醫(yī)院（422000）周小表湖南省邵陽學(xué)院（422000）鐘香

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年11月～2019年10月收治的109例乳腺癌患者，年齡20～50歲，平均年齡（34.51±5.81）歲，女性。入組標(biāo)準(zhǔn)：曾接受乳腺癌根治術(shù)或者乳腺癌切除術(shù)治療；經(jīng)病理診斷確診為乳腺癌。

1.2 方法 采取門診、電話等方式隨訪，間隔3個月，隨訪1次，最后一次隨訪時間2019年10月，持續(xù)隨訪近5年。其中，無病生存期（DFS），從乳腺癌術(shù)后開始計算，未發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移；總生存期（OS），從確診乳腺癌開始計算，不管疾病進展如何，患者存活比例，采取壽命表法計算。終點事件定義：局部復(fù)發(fā)，臨床或者組織學(xué)檢測顯示，同側(cè)乳腺或者區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，臨床以及影像學(xué)檢測發(fā)現(xiàn)，病變轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處。HR狀態(tài)：HR（+），即雌激素受體（ER）（+），或者是孕激素受體（PR）（+）；HR（-），即ER（-）且PR（-）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.0處理數(shù)據(jù)，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

附表1 不同激素受體乳腺癌臨床病理特征分析

附表2 74例HR（+）乳腺癌患者內(nèi)分泌治療對生存期的影響

2 結(jié)果

109例患者，排除9例（7例失訪，2例非乳腺癌病因死亡），100例擁有完整數(shù)據(jù)。100例患者中，74例（74%）HR（+），26例（26%）HR（-）。

2.1 臨床病理特征 HR（+）乳腺癌與HR（-）乳腺癌年齡、腫瘤大小及病理類型并無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），但在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、Ⅱ期病患方面有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見附表1。

2.2 復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況 74例HR（+）乳腺癌患者，31例（41.8%）復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，5年生存率68.9%（51/74）；26例HR（-）乳腺癌患者，15例（57.7%）復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，5年生存率52.8%（14/26）。數(shù)據(jù)比較P＜0.05。

2.3 治療方式及對預(yù)后的影響 74例HR（+）乳腺癌患者，68例接受內(nèi)分泌治療，6例拒絕，分析其生存期，見附表2。

3 討論

乳腺癌屬于高度異質(zhì)性腫瘤，其免疫表型、形態(tài)學(xué)以及分子遺傳學(xué)等差異，可能影響治療及預(yù)后[1]。目前，我們主要參考NCCN乳腺癌臨床實踐指南以及St.Gallen國際乳腺癌治療共識，綜合病人情況，實施綜合治療方案[2]。內(nèi)分泌治療方面，大多數(shù)情況下，根據(jù)組織學(xué)分型、腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、激素受體等病理特征，其中，激素受體狀況是決定性因素，且激素受體不同，臨床病理特征也有不同。附表1顯示，HR（+）與HR（-）的年齡、腫瘤大小及病理類型無明顯差異，但淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與Ⅱ期病患存在明顯差異，由此判斷，不同受體狀態(tài)乳腺癌的臨床分期、病理分型、液淋巴結(jié)數(shù)目等有不同。本研究顯示，HR（+）乳腺癌轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率低于HR（-），5年生存率高于HR（-），由此提示，根據(jù)受體狀態(tài)，可預(yù)測乳腺癌的預(yù)后。乳腺癌手術(shù)后，大多數(shù)情況需要配合內(nèi)分泌治療。根據(jù)附表2可知，接受內(nèi)分泌治療的患者5年DFS、5年OS都高于未接受治療者，說明內(nèi)分泌治療可改善乳腺癌患者的預(yù)后，延長生存期。當(dāng)然，這次研究的樣本例數(shù)少，代表性不強，故此，關(guān)于不同激素受體乳腺癌的臨床病理特征和治療方法對其預(yù)后的影響，還需學(xué)者們進一步探討。