廣州市白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院(510470)王淡川
前列腺增生屬于臨床多發(fā)病,常見于老年男性群體中,由于此病臨床表現(xiàn)具有隱匿性,因此病情進展到中后期,患者方出現(xiàn)以前列腺增大為主的臨床癥狀[1],并且這一癥狀的出現(xiàn)將使患者的膀胱出口受到壓迫,從而引起排尿困難、尿頻尿急等癥狀,若治療不及時,將增加泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率[2],使患者的生活質量嚴重降低。手術是治療前列腺增生的有效方法,但不同的手術取得的效果也各不相同。為進一步了解普通電切與經(jīng)尿道等離子電切術用于前列腺增生中的可行性,現(xiàn)將2016年8月1日~2019年8月30日本院收治的60例前列腺增生患者作為研究樣本,針對此課題進行研究,匯報如下。
附表1 兩組手術指標相比()
附表1 兩組手術指標相比()
組別 手術時間(min) 術中出血量(mL) 置管時間(d) 住院時間(d)對照組(n=30) 77.08±1.04 257.19±1.07 5.75±1.03 9.57±0.12試驗組(n=30) 57.20±1.20 125.31±2.53 3.66±0.11 6.11±0.21 t 68.4673 262.9583 11.0511 78.3536 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
附表2 兩組術后并發(fā)癥對比(%)
1.1 一般資料 60例患者均確診為前列腺增生,納入起始時間為2016年8月1日,結束時間為2019年8月30日,均分成兩組,對照組年齡56~69歲,平均(62.42±4.13)歲;病程3~15年,平均(7.25±3.46)年。試驗組年齡55~70歲,平均(62.56±4.94)歲;病程3~14年,平均(7.30±3.94)年。兩組一般資料對比后無明顯差異性,P>0.05,滿足研究對比要求。納入標準:①所有患者均證實患有前列腺增生,符合前列腺增生[3]相關診斷標準;②滿足手術治療指征;③患者知情同意,自愿參與本研究。排除標準:①伴有腎、肺、肝與心等重要臟器功能障礙;②凝血功能障礙者;③逼尿肌無力、前列腺癌患者。
1.2 方法 試驗組實施經(jīng)尿道等離子電切術,內(nèi)容如下:采用日本奧林巴斯等離子電切系統(tǒng),將切割功率設定為280W,電凝功率設定為80W,采用生理鹽水對接近膀胱水平60~80cm的部位持續(xù)沖洗。利用電切鏡對輸尿管開口情況進行仔細探查,并觀察前列腺增生程度與精阜部位,精阜及膀胱頸口為切除范圍,切除至前列腺外科包膜層,給予分區(qū)及分段切除;若中葉增生明顯,可先將5點與7點動脈供血切斷,其后再將膀胱突出部位快速切除,修整精阜周圍的腺體,有效止血后,采用ELLIC沖洗器沖出切除的前列腺組織,最后送至病理檢查。牽拉尿管8~12h,行壓迫止血操作,持續(xù)沖洗F22導尿管。
對照組實施普通電切術,選擇美國ACMI電切系統(tǒng),將電切功率設置為120W,電凝功率設置為75W,采用甘露醇溶液5%低壓持續(xù)沖洗,手術方法同試驗組一致,選擇分段分區(qū)法。
1.3 觀察指標 ①手術指標:手術時間、出血量、置管時間和住院時間;②術后并發(fā)癥:尿失禁、電切綜合征、肉眼血尿、尿路刺激征。
1.4 統(tǒng)計學方法 利用SPSS19.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù),%即計數(shù)資料,χ2檢驗;即計量資料,t檢驗,P<0.05有統(tǒng)計學意義。
2.1 手術情況 兩組手術指標對比差異有明顯統(tǒng)計學意義(P<0.05),見附表1。
2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率高于試驗組,有顯著差異性(P<0.05),見附表2。
前列腺增生是一種排尿障礙性疾病,在老年人群中比較常見[4]。近些年來,隨著老齡化進程的推進,前列腺增生發(fā)生率逐年遞增。目前臨床尚未完全明確前列腺增生的發(fā)病機制,一般患病后患者早期無明顯癥狀,隨著前列腺腺體的逐漸增大,下尿路阻力也相應加大,患者將出現(xiàn)排尿時間延長、排尿次數(shù)增加和尿線細小無力等癥狀[5],若治療不及時或不規(guī)范,將有可能誘發(fā)尿路結石、血尿與腎功能不全等并發(fā)癥[6],嚴重影響患者的身體健康。
臨床治療前列腺增生的方法較多,有學者指出早期前列腺增生患者可接受藥物治療[7],若出現(xiàn)梗阻,必須采取手術治療。前列腺增生患者經(jīng)手術治療后能有效降低下尿路阻塞發(fā)生率、提高生活質量。經(jīng)尿道前列腺等離子電切術既能有效切除前列腺組織,又可以控制疾病復發(fā)率,其工作原理為:電流無需將人體作為導體,可在雙電極內(nèi)自行加熱,進而作用于靶向組織,發(fā)揮出切除與電凝作用。與傳統(tǒng)的電切除手術相比,經(jīng)尿道等離子電切術具有以下優(yōu)勢:①能有效切除增生組織,對毛細血管、微小的動靜脈無損害,可加速創(chuàng)口閉合,有效止血;②采用生理鹽水沖洗,可避免電切綜合征,并且切割準確,不易導致感染;③低溫切口,靶向定位準確;④對周圍組織損傷輕,可避免出現(xiàn)尿道狹窄,且對勃起神經(jīng)無損傷。研究結果顯示,試驗組手術時間、置管時間及住院時間均短于對照組,術中出血量少于對照組,表明試驗組采用的術式能優(yōu)化手術指標,促進術后恢復。通過對比兩組術后并發(fā)癥發(fā)現(xiàn),對照組并發(fā)癥發(fā)生率較試驗組高,進一步表明經(jīng)尿道等離子電切術創(chuàng)傷小,術后并發(fā)癥發(fā)生率低,手術效果理想??偠灾?,在前列腺增生患者臨床治療中采用經(jīng)尿道等離子電切術可行性高,安全可靠,值得進一步推廣。