天津市永久醫(yī)院（300450）劉妍

妊娠高血壓綜合征是妊娠期特有的疾病之一，以高血壓、水腫和蛋白尿作為主要癥狀，增大不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險，被公認(rèn)為是威脅母兒健康的重要風(fēng)險因素[1]。目前臨床學(xué)者對于妊娠高血壓綜合征的孕期管理仍存在廣泛爭議，國內(nèi)外指南對此病的治療尚未形成統(tǒng)一定論。盡管應(yīng)用降壓藥物治療妊娠高血壓綜合征未必能明顯改善妊娠結(jié)局，甚至增大胎兒生長受限風(fēng)險，但越來越多研究認(rèn)為，嚴(yán)格控制血壓，能有效減輕妊娠高血壓綜合征病情，可能有助于改善妊娠結(jié)局，尚缺乏前瞻性研究予以證實(shí)[2][3]。由此可見，妊娠高血壓綜合征患者血壓控制效果可能與妊娠結(jié)局有關(guān)，通過分析不同血壓控制效果對妊娠結(jié)局的影響，對于指導(dǎo)此類患者的降壓治療具有重要的意義?，F(xiàn)階段，關(guān)于妊娠高血壓綜合征患者血壓控制效果與妊娠結(jié)局關(guān)系的研究鮮有報道，這不利于評價降壓治療是否使患者獲益，而本研究目的在于分析不同血壓控制效果對妊娠高血壓綜合征患者妊娠結(jié)局的影響。

1 對象和方法

1.1 一般資料 選擇我院自2017年1月～2019年1月接診的236例妊娠高血壓綜合征患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合妊娠高血壓綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②單胎妊娠；③意識清晰，溝通正常；④經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過，患者及其家屬均知悉研究內(nèi)容，配合檢查和治療，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并全身感染、惡性腫瘤、糖尿病、冠心病及重要臟器功能不全者；②多胎妊娠、胎兒染色體異?；蚧伟l(fā)育者；③有高血壓病史或長期服用降壓藥物者；④中途因個人原因而退出試驗(yàn)者。

以孕期平均舒張壓作為評價血壓控制效果的依據(jù)，根據(jù)不同血壓控制效果分為對照組84例（平均舒張壓≥90mmHg）和觀察組152例（平均舒張壓＜90mmHg）。其中對照組年齡23～46歲，平均（32.58±3.27）歲；身體質(zhì)量指數(shù)22～30kg/m2，平均（26.89±1.47）kg/m2；類型：初產(chǎn)婦57例、經(jīng)產(chǎn)婦27例；初次產(chǎn)檢孕周8～21周，平均（17.53±2.98）周；觀察組年齡22～47歲，平均（33.16±3.28）歲；身體質(zhì)量指數(shù)22～29kg/m2，平均（26.37±1.42）kg/m2；類型：初產(chǎn)婦58例、經(jīng)產(chǎn)婦94例；初次產(chǎn)檢孕周8～20周，平均（15.92±3.27）周；兩組患者的一般資料（年齡、體質(zhì)量指數(shù)、初次產(chǎn)檢孕周等）比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法 所有患者均首選口服降壓藥治療，配合平衡飲食、適當(dāng)運(yùn)動、合理休息、放松情緒等，由門診護(hù)理人員專人負(fù)責(zé)血壓測量和計算孕期平均血壓，使用統(tǒng)一校準(zhǔn)的電子血壓計測量血壓，取每次產(chǎn)檢時測量收縮壓、舒張壓的中位值作為平均收縮壓、平均舒張壓，以回院產(chǎn)檢、分娩或電話方式進(jìn)行隨訪，觀察分娩結(jié)局、圍生兒結(jié)局和孕產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組分娩結(jié)局（剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、延遲生產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率）、圍生兒結(jié)局（胎兒窘迫率、新生兒窒息率、低體重兒率、圍生兒死亡率）、孕產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理 本次研究采用SPSS18.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率表示，兩組計數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩結(jié)局比較 觀察組剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組延遲生產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；見附表1。

2.2 兩組圍生兒結(jié)局比較 觀察組胎兒窘迫率、新生兒窒息率、低體重兒率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組圍生兒死亡率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；數(shù)據(jù)見附表2。

2.3 兩組孕產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組孕產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率為4.61%，明顯低于對照組的15.48%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；數(shù)據(jù)見附表3。

3 討論

近年來，妊娠高血壓綜合征的發(fā)病率不斷攀升，成為影響母兒妊娠結(jié)局的重要因素，然而該病的原因復(fù)雜，不利于制定針對性強(qiáng)的治療方案。由于不同程度的妊娠高血壓綜合征對妊娠結(jié)局的影響存在明顯差異，且尚缺乏確切有效的證據(jù)支持積極降壓治療能改善妊娠結(jié)局[4]。對此，對于此病的降壓治療，一直是產(chǎn)科研究的熱點(diǎn)，妊娠結(jié)局是否與血壓控制效果有關(guān)，仍存在爭議。而本研究目的在于分析不同血壓控制效果對妊娠高血壓綜合征患者妊娠結(jié)局的影響，有望進(jìn)一步指導(dǎo)此病的降壓治療，改善妊娠結(jié)局。

附表2 兩組圍生兒結(jié)局比較[n(%)]

附表3 兩組孕產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

本研究選擇236例妊娠高血壓綜合征患者作為研究對象，且鑒于此類患者以中青年人群居多，舒張壓升高較收縮壓升高更能預(yù)測不良妊娠結(jié)局，而本研究以孕期平均舒張壓作為評價血壓控制效果的依據(jù)，并根據(jù)不同血壓控制效果進(jìn)行分組，期望通過嚴(yán)格控制孕期血壓，以改善妊娠結(jié)局[5]。從本研究附表1結(jié)果可知，觀察組剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；提示嚴(yán)格控制妊娠高血壓綜合征患者孕期血壓，在改善分娩方式和降低早產(chǎn)率上具有優(yōu)勢，究其原因，考慮在于優(yōu)化血壓管理，可有效減輕妊娠高血壓綜合征病情，進(jìn)而減小此病對分娩結(jié)局的影響。當(dāng)然，本研究觀察組與對照組的延遲生產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而有研究顯示，血壓控制效果好的妊娠高血壓綜合征患者發(fā)生延遲生產(chǎn)和產(chǎn)后出血的風(fēng)險明顯減小[6]，與本研究結(jié)果不同，這可能與本研究樣本量較小，兩項研究對象的病情嚴(yán)重程度存在差異有關(guān)。

對于接受降壓治療的妊娠高血壓綜合征患者而言，改善圍生兒結(jié)局，具有重要的臨床意義。從本研究附表2結(jié)果可知，觀察組胎兒窘迫率、新生兒窒息率、低體重兒率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組圍生兒死亡率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與Parikh[7]等的研究結(jié)果相似，關(guān)于出現(xiàn)上述結(jié)果的原因，并不十分明確，筆者推測如下：嚴(yán)格控制患者血壓，有助于減輕病情嚴(yán)重程度，改善母體內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)分娩；與此同時，血壓控制效果較差的妊娠高血壓綜合征患者，接受剖宮產(chǎn)分娩的比例較高，增大分娩風(fēng)險，不可避免地增加胎兒窘迫、新生兒窒息和低體重兒發(fā)生[8]。從本研究附表3結(jié)果可知，觀察組孕產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率為4.61%，明顯低于對照組的15.48%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；說明有效控制患者血壓并維持在較低水平，能有效控制病情進(jìn)展，對于減少孕產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生。由此可見，針對合并危險因素的妊娠高血壓綜合征患者，應(yīng)首選降壓藥物治療，以獲得滿意的血壓控制效果[9][10]。

綜上所述，嚴(yán)格控制妊娠高血壓綜合征患者孕期血壓，更有利于減少孕產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生，改善妊娠結(jié)局，值得臨床予以重視。