江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院（330006）吳云翔

吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)是指將痔瘡上方位置的黏膜組織進行環(huán)狀切除，而后使用吻合器將其吻合[1]。由此一來，原本出現(xiàn)滑脫的缸墊就會被向上吊起，從而保證肛管直腸在術(shù)中處于正常位置[2]。目前吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)是治療中度及重度痔瘡的首選方法，但是就長期臨床實踐結(jié)果來看，該法也存在術(shù)后吻合口狹窄、肛門墜脹以及繼發(fā)性出血等情況，加之手術(shù)治療方式存在一定適應(yīng)性，所以仍需不斷對其進行完善。本次研究就改良后的吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)對于重癥痔瘡患者的臨床療效進行分析，并進行如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選自2015年3月～2017年10月期間至醫(yī)院就醫(yī)的58例重度痔瘡患者為觀察目標，按照其就醫(yī)時間分為改良組與傳統(tǒng)組，每組29名患者。改良組患者中男性14名，女性15名，患者年齡范圍23～68歲，平均年齡為（46.3±2.8）歲，平均病程（3.6±0.3）年，其中Ⅲ期19例，Ⅴ期10例。傳統(tǒng)組患者中男性12名，女性17名，患者年齡范圍22～73歲，平均年齡為（47.6±2.7）歲，平均病程（3.2±1.1）年，其中Ⅲ期18例，Ⅴ期11例。所有患者入組時均自愿簽訂由醫(yī)院倫理委員會編訂的知情同意書，且入組患者基線資料的比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 改良組行改良吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)進行治療。具體手術(shù)方法為：術(shù)前引導患者進行血常規(guī)、心電圖以及出、凝血時間檢測。手術(shù)當天患者禁食，清晨為患者清潔灌腸。術(shù)前為患者施行全身靜脈麻醉及常規(guī)消毒處理。手術(shù)開始使用擴肛器進行肛門擴張，以此明確齒狀線部位。隨后在紗布包裹下將外痔盡可能推向肛內(nèi)。在肛管擴張器引導下置入肛鏡縫扎器。將齒狀線以上1.5cm左右的位置定為縫針位，自三點鐘位置起，使用3/0可吸收腸線對黏膜下層位置進行縫合，縫合方向為順時針縫合一周，之后在九點鐘位置將10號線拉出并將其作為牽引線[3]。此處共需根據(jù)患者情況縫合2～3針。隨后將改良后吻合器保持最大程度的張開，由吻合器頂端荷包縫線部位進針，完全縫合后打結(jié)固定[4]。使用帶線器將置于三點鐘位置的縫線和九點鐘位置的牽引線經(jīng)由吻合器所對應(yīng)的孔位拉出體外，再使用牽拉的結(jié)扎線將已經(jīng)縫合的黏膜以及周圍組織引入吻合器上部位置的套管中，隨后收緊吻合器完成擊發(fā)，最后切除吻合。以上操作完成后，還應(yīng)將吻合器移出，并運用8字縫合術(shù)進行縫合及固定，術(shù)后于肛管位置放置引流管，術(shù)畢[5]?；颊呤中g(shù)當日禁食，24小時后可進流食，48小時飲食恢復常態(tài)。術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者的疼痛程度適當給予消炎鎮(zhèn)痛類藥物。術(shù)后24小時可拔出引流管并給予抗生素預防感染。

附表1 兩組患者手術(shù)各項指標比較（）

附表1 兩組患者手術(shù)各項指標比較（）

組別 n 手術(shù)時間（min） 術(shù)后排氣時（d） 住院時間（d） 術(shù)中出血（ml）改良組 29 15.21±4.26 2.36±1.02 6.27±2.01 62.14±9.62傳統(tǒng)組 29 16.94±3.78 2.76±0.91 8.64±2.36 87.69±10.74 t-1.636 1.576 4.117 9.543 P-＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表2 兩組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥情況比較[n(%)]

1.2.2 傳統(tǒng)組患者施行常規(guī)吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)進行干預治療。其麻醉方式、采取體位、手術(shù)方式以及術(shù)后操作都與改良組手術(shù)施行方式相同。區(qū)別在于在進行荷包縫合時，只在三點鐘位置使用3/0可吸收腸線縫合一周，其縫針約為5～6針。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間以及住院時間，同時記錄兩組患者手術(shù)過程中的出血量。

記錄所有入組患者術(shù)后出現(xiàn)肛門墜脹、便不盡、繼發(fā)性出血以及吻合口狹窄的病例數(shù)，并相應(yīng)計算各組出現(xiàn)并發(fā)癥的總概率。

1.4 統(tǒng)計學分析 將本次研究中58例患者的數(shù)據(jù)資料進行整理并錄入統(tǒng)計學軟件SPSS17.0進行統(tǒng)計整理，進行統(tǒng)計學分析時，選擇x2對計數(shù)資料進行檢驗，計量資料的表示方法則采用均數(shù)加減標準差的形式，以t檢驗，判斷統(tǒng)計學意義的標準以P＜0.05為有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)各項指標比較 整理研究數(shù)據(jù)可知，改良組患者治療中的手術(shù)時間與排氣時間與傳統(tǒng)組患者所用時間差異較小，而住院時間則明顯短于傳統(tǒng)組，其術(shù)中的出血量也較傳統(tǒng)組有明顯減少，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥情況比較 改良組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥情況的概率顯著低于傳統(tǒng)組患者，兩組比較數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

痔瘡是一種肛門常見病，臨床實踐發(fā)現(xiàn)，該癥的發(fā)病范圍較為廣泛，且隨著年齡的增長，痔瘡的發(fā)病概率也會相應(yīng)升高[6]。痔瘡患者在發(fā)病初期會出現(xiàn)便血、大便疼痛以及肛門墜脹等情況，隨著疾病的加重，其痛感癥狀也會相應(yīng)加重。由于痔瘡發(fā)生位置較為特殊，且病程較長，常會給患者造成極大的心理壓力。

傳統(tǒng)手術(shù)治療方式在進行荷包縫合時，只縫合一周便進行結(jié)扎，由此一來，極易出現(xiàn)縫合位置較高或者縫合長度過長的情況，而這也是誘發(fā)繼發(fā)性出血以及吻合口狹窄的重要因素[7]。相較于傳統(tǒng)手術(shù)方式，改良后的吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)對黏膜下層縫合完成后將牽引線帶出，而后縫合針數(shù)僅需2～3針[8]。改良手術(shù)中黏膜兩側(cè)位置上均有牽引線進行牽引，以此保證受力均勻，在對黏膜進行切除時，也能保證切除完整。此外，雙側(cè)牽引的形勢下也能改善縫合過程對周圍組織的壓迫，進而降低術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)性出血的概率，以此保證手術(shù)治療效果[9]。

就本次研究結(jié)果而言，兩組患者手術(shù)指標的比較中，其手術(shù)時間與術(shù)后排氣時間的比較差異無統(tǒng)計學意義，而住院時間及術(shù)中出血量的比較改良組要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組。由此可見，改良吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)在不延長手術(shù)時間的前提下，很大程度上提升了干預效果并有效控制手術(shù)風險。就術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率的比較而言，改良組對于控制并發(fā)癥的效果也遠勝于傳統(tǒng)組，這也說明，改良吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)不僅能達到控制病癥的目的，且其安全性較高，故而值得在痔瘡治療中不斷完善及推廣。