河南省太康縣人民醫(yī)院（461400）席曉靜

糖尿病足是糖尿病常見并發(fā)癥，發(fā)病率占糖尿病患者50%[1]。糖尿病足治療難度較大，是糖尿病患者致殘主要原因，清創(chuàng)術(shù)是治療糖尿病足有效術(shù)式，可清除壞死組織，保護(hù)存活組織，有助于創(chuàng)面愈合。中醫(yī)理論認(rèn)為臨床治療應(yīng)活血通絡(luò)、消癰解毒。本研究選取我院糖尿病足患者78例，分組探究通絡(luò)活血湯聯(lián)合清創(chuàng)術(shù)的治療效果。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年5月～2019年8月糖尿病足患者78例，根據(jù)治療方案不同分為兩組（n=39）。對照組男26例，女13例；年齡47～66歲，平均（56.68±4.42）歲；病程14～35d，平均（24.52±5.03）d。研究組男27例，女12例；年齡46～68歲，平均（57.15±4.53）歲；病程13～37 d，平均（25.08±5.16）d。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn) 納入：符合《糖尿病足潰瘍中醫(yī)循證臨床實(shí)踐指南》中糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者知情本研究并簽署同意書。排除：過敏體質(zhì)；認(rèn)知功能異常。

1.3 方法 ①對照組給予清創(chuàng)術(shù)，具體如下：硬膜外麻醉，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作進(jìn)行徹底清創(chuàng)，清除壞死、感染組織，銳性切割，若需電凝止血則使用雙極電凝，預(yù)防形成血腫，開放全部受累表淺及深部病灶，徹底消除潛在死腔；充分引流，不做嚴(yán)密縫合，若創(chuàng)面較大，則持續(xù)沖洗負(fù)壓引流，覆蓋創(chuàng)面。術(shù)后常規(guī)控制血糖，預(yù)防感染。②研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合通絡(luò)活血湯，組方：雞血藤30g、連翹20g、絡(luò)石藤15g、赤芍10g、桃仁10g、川芎10g、黃柏10g、金銀花20g、忍冬藤15g、黃連12g、紅花10g、蒲公英10g、土茯苓10g、紫花地丁10g，常規(guī)煎煮取汁200ml，早晚溫服，1劑/d。術(shù)后連續(xù)用藥2個月。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn) 顯效：潰瘍面積縮?。?0%，皮膚顏色、腫脹明顯改善；有效：潰瘍面積縮小30%～70%，皮膚顏色、腫脹有所減輕；無效：潰瘍面積縮?。?0%，臨床癥狀改善不明顯。顯效、有效計(jì)入總有效。

1.5 觀察指標(biāo) ①治療效果。②比較兩組治療前后腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）、運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以()表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

附表 兩組治療前后腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(，m/s)

附表 兩組治療前后腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(，m/s)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

時間 組別 例數(shù) 腓總神經(jīng) 正中神經(jīng)SCV MCV SCV MCV治療前研究組 39 32.15±3.14 33.18±4.09 37.03±3.84 41.35±5.16對照組 39 32.36±3.38 33.01±4.13 37.29±3.55 41.54±5.28 t 0.284 0.130 0.311 0.161 P 0.777 0.897 0.757 0.873治療后研究組 39 38.58±4.05a37.92±4.87a 45.89±4.03a 47.86±5.61a對照組 39 34.15±3.82a34.76±4.24a 40.15±3.95a 44.21±5.42a t 4.969 3.056 6.352 2.922 P＜0.001 0.003 ＜0.001 0.005

2 結(jié)果

2.1 治療效果 研究組顯效21例，有效16例，無效2例；對照組顯效17例，有效13例，無效9例。兩組總有效率比較，研究組94.87%（37/39）高于對照組76.92%（30/39）（χ2=5.186，P=0.023）。

2.2 腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度 治療后兩組腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)SCV、MCV高于治療前，且研究組高于對照組（P＜0.05）。見附表。

3 討論

糖尿病足屬中醫(yī)“癰疽”范疇，是由于氣血虛弱、血運(yùn)無力致使燥熱內(nèi)結(jié)、熱毒內(nèi)蘊(yùn)進(jìn)而瘀阻脈絡(luò)，致使皮膚潰瘍壞死，治療關(guān)鍵在于活血通絡(luò)、消癰解毒。通絡(luò)活血湯是臨床經(jīng)典方劑，方中絡(luò)石藤、忍冬藤、雞血藤痛經(jīng)達(dá)絡(luò)，紅花、川芎、赤芍、桃仁活血化瘀，黃柏、土茯苓、黃連、蒲公英、紫花地丁消癰解毒，諸藥合用，共奏消癰解毒、活血通絡(luò)之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，通絡(luò)活血湯可改善血管內(nèi)皮生長因子，抑制炎性反應(yīng)[2]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率、治療后兩組腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)SCV、MCV均優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示通絡(luò)活血湯可提高清創(chuàng)術(shù)治療效果，減輕神經(jīng)病變損傷。

綜上，通絡(luò)活血湯聯(lián)合清創(chuàng)術(shù)治療糖尿病足患者效果確切，可有效減輕神經(jīng)病變損傷，值得臨床推廣應(yīng)用。