河南省漯河市中醫(yī)院（462000）高揚

胃癌是臨床常見腫瘤，由于近年來人們的生活節(jié)奏的加快及飲食習慣的變化，其發(fā)病率逐年上升，且呈年輕化趨勢[1]。胃癌病因多與飲食習慣及病菌感染有關，進展期臨床表現為食欲下降、上腹疼痛、體重減輕等癥狀。由于胃癌早期隱匿性高，難以發(fā)現，確診時易錯過最佳手術時間，臨床治療多以FOLFOX6化療為主。FOLFOX6化療可延長患者生存期，但局限性在于不良反應較多，影響患者生活質量。中醫(yī)理論認為胃癌是由于瘀、痰、毒、熱夾雜而生，故其治療應健脾和胃、化痰散結，而消瘤湯穿透性強，具有祛脂化瘤、解毒抗炎的作用。本研究選取我院進展期胃癌患者采用消瘤湯與FOLFOX6化療聯合治療，分析對比治療效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經我院倫理委員會審核通過。選取我院2017年10月～2018年10月進展期胃癌患者66例，根據治療方式分為聯合組（n=33）和化療組（n=33）?；熃M男19例，女14例；年齡42～68歲，平均（55.17±5.68）歲；體質量指數16.9～22.4kg/m2，平均（19.26±1.03）kg/m2。聯合組男18例，女15例；年齡41～69歲，平均（56.17±5.37）歲；體質量指數16.6～22.6kg/m2，平均（19.14±1.11）kg/m2。兩組一般資料（性別、年齡、體質量指數）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選例標準 納入標準：①經病理學活檢確診為肝癌且為進展期；②預估生存期≥6個月；③知情本研究并簽署同意書。排除標準：①生命體征不穩(wěn)者；②精神障礙者；③合并嚴重心、腎、肺等嚴重臟器疾??；④凝血功能障礙者。

1.3 方法 ①化療組采用FOLFOX6化療方案：給予奧沙利鉑（海南錦瑞制藥有限公司，國藥準字H20143023）150mg/m2，靜滴（2h），d1；氟尿嘧啶（廣東嶺南制藥有限公司，國藥準字H20183471）1500mg/m2，靜滴（24h），d1；亞葉酸鈣（上海上藥新亞藥業(yè)有限公司，國藥準字H20113395）300 mg/m2，靜滴（24h），d1。14d/周期。②聯合組在化療組基礎上給予消瘤湯，組方為：茯苓30g、甘草30g、熟地30g、白芍30g、人參30g、炒白術30g、當歸30g、川芎30g。水煎至400ml，分兩次溫服，1劑/d。兩組均治療42d。

1.4 療效判定標準 參照實體瘤療效評價標準RECIST 1.1[2]，分為完全緩解、部分緩解、疾病穩(wěn)定、疾病進展。完全緩解、部分緩解計入客觀有效，完全緩解、部分緩解、疾病穩(wěn)定計入疾病控制。

1.5 觀察指標 ①治療效果。②腫瘤標志物。抽取空腹靜脈血3ml，離心取血清，以酶聯免疫吸附法檢測血清血管內皮生長因子（VEGF）、血清癌胚抗原（CEA）、糖類抗原125（CA125），試劑盒購于南京森貝伽科技有限公司，按照說明書具體操作嚴格執(zhí)行。③不良反應發(fā)生率。不良反應包括惡心、嘔吐、乏力、貧血、白細胞減少等。

附表 兩組血清CEA、CA125、VEGF水平比較（±s）

附表 兩組血清CEA、CA125、VEGF水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

時間 組別 例數 CEA（ng/L） CA125（U/ml） VEGF（pg/ml）治療前聯合組 33 45.26±4.28 50.31±4.27 607.34±64.21化療組 33 44.97±4.39 51.14±4.37 601.29±65.28 t 0.272 0.780 0.380 P 0.787 0.438 0.706治療后聯合組 33 26.18±3.57a 31.43±2.06a 332.02±57.31a化療組 33 33.76±4.12a 42.11±2.46a 445.37±49.37a t 7.987 19.121 8.608 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

1.6 統計學分析 通過SPSS22.0處理數據，計量資料（血清CEA、CA125、VEGF水平）以±s)表示，t 檢驗，計數資料（客觀有效率、疾病控制率、不良反應發(fā)生率）以n（%）表示，χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 聯合組客觀有效率為48.48%、疾病控制率為90.91%，高于化療組的24.24%、66.67%（P＜0.05）。

2.2 腫瘤標志物 兩組治療后血清CEA、CA125、VEGF水平均低于治療前，且聯合組低于化療組（P＜0.05）。見附表。

2.3 不良反應發(fā)生率 聯合組發(fā)生惡心嘔吐3例，乏力1例，白細胞減少2例；化療組發(fā)生惡心嘔吐7例，乏力2例，白細胞減少3例，貧血2例。兩組不良反應發(fā)生率比較，聯合組18.18%（6/33）低于化療組42.42%（14/33）（χ2=4.591，P=0.032）。

3 討論

FOLFOX6化療是進展期胃癌一線治療方案，其中，氟尿嘧啶化療基礎藥物，常用于胃腸道腫瘤化療；奧沙利鉑是鉑類第3代抗腫瘤藥物，能有效緩解腫瘤細胞DNA合成，降低腫瘤活性；亞葉酸鈣與氟尿嘧啶、奧沙利鉑聯合，可進一步增強其抗腫瘤效果[3]。FOLFOX6化療療效確切，可有效改善患者生活質量，但其局限性在于對患者免疫力及腫瘤標志物改善不明顯。

胃癌屬中醫(yī)癥瘕范疇，多認為是由于七情郁結、陰陽失調、臟腑受損所致，瘀、痰、毒、熱夾雜為患，因實致虛，氣虛血虧。消瘤湯由茯苓、甘草、熟地、白芍、人參、炒白術、當歸、川芎等中藥組方而成，其中茯苓可益脾和胃、寧心安神，甘草可補氣益脾、清熱解毒，熟地、當歸可補血養(yǎng)陰，白芍可補血養(yǎng)血、斂陰止汗，人參可補脾益肺、復脈固脫，炒白術可健脾健胃，川芎可活血化瘀，諸藥合用，共奏補血健胃、祛毒化瘀之效。現代藥理學表明，茯苓具有調節(jié)消化系統、抗腫瘤作用，甘草有助于緩解胃痛，白芍具有抗炎、抗菌、止痛作用，人參可加強機體對有害因素的抵抗力，炒白術可抗應激、增強免疫功能[4][5]。本研究以消瘤湯與FOLFOX6化療方案聯合治療進展期胃癌，結果顯示，聯合組客觀有效48.48%、疾病控制率90.91%高于化療組24.24%、66.67%（P＜0.05）；兩組治療后腫瘤標志物水平均低于治療前，且聯合組低于化療組（P＜0.05）。表明聯合治療療效確切，可明顯降低腫瘤標志物水平。本研究還顯示，兩組不良反應發(fā)生率比較，聯合組18.18%低于化療組42.42%（P＜0.05），表明聯合治療可減少不良反應，安全性高。

綜上所述，消瘤湯與FOLFOX6化療方案聯合治療應用于進展期胃癌患者療效確切，可明顯降低腫瘤標志物水平，有助于抑制腫瘤擴散，且能減少不良反應，安全性高。