河南省登封市三康醫(yī)院（452470）張曉飛

腰椎間盤突出癥為臨床常見的骨科疾病[1]，具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、遷延難愈的特點。臨床采用非甾體抗炎類藥物、激素治療該病在一定程度上可減輕病痛程度[2]，但是存在較大的副作用，因此臨床推薦采用中醫(yī)治療，本文對中醫(yī)骨傷手法結(jié)合獨活寄生湯加減治療的效果進行分析，正文闡述如下。

附表 比較中醫(yī)證候積分、疼痛評分以及JOA評分（n=39，分）

1 資料和方法

1.1 資料 于我院接收的腰椎間盤突出癥患者中選取78例開展本次研究，病例選取時間：2017年10月～2018年9月，分組方法：信封法，共兩組（對照組、觀察組），39例/組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》、《腰椎間盤突出癥》中的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并均經(jīng)CT、MRI檢查明確診斷為腰椎間盤突出癥；②無意識障礙和認(rèn)知功能障礙，具有自主判斷能力，均自愿簽署了知情同意書。對照組：男24例，女15例；年齡為44～76（56.85±4.92）歲。病程為6個月～5年，病程均值為（3.17±1.25）年。觀察組：男26例，女13例；年齡為46～77（56.94±5.01）歲。病程為6個月～6年，病程均值為（3.22±1.31）年。組間基線資料進行比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組僅予以中醫(yī)骨傷手法：①復(fù)位骨傷療法?；颊呷∑阶唬笇?dǎo)患者并攏下肢并保持端正坐姿，上體向前屈伸45°，指導(dǎo)患者向左旋轉(zhuǎn)。對患者的病側(cè)腰椎以及骶椎部位進行推拿；患者取側(cè)臥位，伸直下肢，上肢微微后仰，操作者一手將患者的肩部按住，另一只手將患者的后臀部進行固定，通過交叉?zhèn)劝鍖ρ靛e位征象進行糾正復(fù)位，復(fù)位完成后，按揉患者的腰椎病變部位。②穴位按摩?；颊呷「┡P位，使用拇指對患者背部兩側(cè)膀胱經(jīng)進行點按。③松肌骨傷療法。患者保持俯臥位，操作者使用掌推手法按摩患者的腰背臀部，一日5次。觀察組：中醫(yī)骨傷手法結(jié)合獨活寄生湯加減治療。中醫(yī)骨傷手法與對照組一致，加用獨活寄生湯加減治療，方中包括獨活9g，茯苓、桑寄生、當(dāng)歸、芍藥、杜仲、牛膝、防風(fēng)、秦艽、肉桂心、川芎、細(xì)辛、人參、干地黃、甘草各6g。辨證加減治療，加用附子、防己各10g治療寒濕者，加用黃芪30g治療氣虛者。水煎取汁300mL，一日一劑，在早、晚餐后30min溫服。兩組均連續(xù)治療1個月。

1.3 評價指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 評估兩組腰椎間盤突出癥患者的臨床效果，判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：①顯效：患者的臨床癥狀在治療后消失，直腿抬高試驗顯示超過70°，未影響到正常生活；②有效：患者的臨床癥狀在治療后稍有改善，直腿抬高試驗可超過45°，對正常生活造成輕微影響；③無效：以上標(biāo)準(zhǔn)均未達到。臨床總有效率=顯效率有效率。

對兩組腰椎間盤突出癥患者的中醫(yī)癥狀（腰腿痛、腰部板硬、舌質(zhì)暗紫、脈弦澀等）進行評價，無、輕、中、重分別對應(yīng)0分、1分、2分、3分，15分為總分，以分值低說明癥狀輕微。

采用疼痛視覺模擬評分法對兩組患者治療前、治療后的疼痛程度進行評估，0分、10分分別表示無痛、難以忍受的劇烈疼痛；采用腰椎日本骨科協(xié)會（JOA）評分標(biāo)準(zhǔn)進行評價，總分為29分，以分值高說明肢體功能良好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用軟件SPSS21.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采取率表示，采用χ2檢驗，計量資料采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，采用t 檢驗，以P ＜0.05表示差異具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果 觀察組腰椎間盤突出癥患者的臨床總有效率為97.44%（38/39），相較于對照組的79.49%（31/39）顯著更高（P＜0.05）。

2.2 中醫(yī)證候積分、疼痛評分以及JOA評分 兩組腰椎間盤突出癥患者對比治療前的中醫(yī)證候積分、疼痛評分以及JOA評分無顯著差異（P>0.05）；兩組組內(nèi)治療前后相比較各項評分差異明顯（P ＜0.05），觀察組治療后的中醫(yī)證候積分、疼痛評分均比對照組低，JOA評分則比對照組高，P＜0.05。如附表所示。

3 討論

中醫(yī)將腰椎間盤突出癥納入“腰痛”、“痹證”等范疇[4][5]，認(rèn)為該病是由風(fēng)寒濕邪入侵、經(jīng)絡(luò)阻塞、筋骨退化所致。西醫(yī)認(rèn)為椎間盤退變?yōu)樵摬〉牟±砘A(chǔ)[6]，加上過度勞累、外傷等因素的作用，對腰脊神經(jīng)或腰椎造成壓迫、刺激，進而導(dǎo)致腰椎間盤突出癥的發(fā)生。西醫(yī)治療腰椎間盤突出癥的效果不太理想，因此臨床開始研究綜合療法的效果。

中醫(yī)認(rèn)為治療腰椎間盤突出癥應(yīng)以祛風(fēng)散寒、祛邪通絡(luò)、益氣補血為主要原則。中醫(yī)骨傷手法通過推拿、按摩等手法能夠起到活血通絡(luò)、散瘀止痛的效果，能夠?qū)⒆甸g盤內(nèi)部壓力降低，解除病變部位的神經(jīng)根壓迫[7]，對神經(jīng)管容積進行調(diào)節(jié)，有助于解除肌肉痙攣和降低肌張力。獨活寄生湯中獨活和桑寄生具有養(yǎng)血通絡(luò)、祛風(fēng)祛濕的效果；茯苓、人參、甘草可起到復(fù)脈固脫、補脾益肺的作用；牛膝可補肝腎、強腰膝；茯苓可活血化瘀；當(dāng)歸、芍藥可補血和血、調(diào)經(jīng)止痛；防風(fēng)可祛風(fēng)滲濕、祛邪解表；秦艽可清熱祛濕、除痹止痛；肉桂心可散寒溫經(jīng)；川芎可散瘀止痛、活血祛風(fēng)；細(xì)辛可散寒止痛、祛濕；干地黃可清熱涼血。諸藥配伍可起到強筋健骨、活血散瘀、祛風(fēng)祛濕、通絡(luò)止痛的效果。

本文數(shù)據(jù)顯示，觀察組腰椎間盤突出癥患者的臨床總有效率更高，中醫(yī)證候積分、疼痛評分明顯降低，JOA評分顯著提高，充分表明了中醫(yī)骨傷手法結(jié)合獨活寄生湯加減治療能夠有效緩解臨床癥狀，減輕疼痛。促進患者肢體功能的恢復(fù)。

總而言之，中醫(yī)骨傷手法結(jié)合獨活寄生湯加減治療應(yīng)用于腰椎間盤突出癥患者中的臨床價值高。