河南省登封市三康醫(yī)院(452470)張曉飛
腰椎間盤突出癥為臨床常見的骨科疾病[1],具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、遷延難愈的特點。臨床采用非甾體抗炎類藥物、激素治療該病在一定程度上可減輕病痛程度[2],但是存在較大的副作用,因此臨床推薦采用中醫(yī)治療,本文對中醫(yī)骨傷手法結(jié)合獨活寄生湯加減治療的效果進行分析,正文闡述如下。
附表 比較中醫(yī)證候積分、疼痛評分以及JOA評分(n=39,分)
1.1 資料 于我院接收的腰椎間盤突出癥患者中選取78例開展本次研究,病例選取時間:2017年10月~2018年9月,分組方法:信封法,共兩組(對照組、觀察組),39例/組。納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》、《腰椎間盤突出癥》中的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),并均經(jīng)CT、MRI檢查明確診斷為腰椎間盤突出癥;②無意識障礙和認(rèn)知功能障礙,具有自主判斷能力,均自愿簽署了知情同意書。對照組:男24例,女15例;年齡為44~76(56.85±4.92)歲。病程為6個月~5年,病程均值為(3.17±1.25)年。觀察組:男26例,女13例;年齡為46~77(56.94±5.01)歲。病程為6個月~6年,病程均值為(3.22±1.31)年。組間基線資料進行比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法 對照組僅予以中醫(yī)骨傷手法:①復(fù)位骨傷療法?;颊呷∑阶唬笇?dǎo)患者并攏下肢并保持端正坐姿,上體向前屈伸45°,指導(dǎo)患者向左旋轉(zhuǎn)。對患者的病側(cè)腰椎以及骶椎部位進行推拿;患者取側(cè)臥位,伸直下肢,上肢微微后仰,操作者一手將患者的肩部按住,另一只手將患者的后臀部進行固定,通過交叉?zhèn)劝鍖ρ靛e位征象進行糾正復(fù)位,復(fù)位完成后,按揉患者的腰椎病變部位。②穴位按摩?;颊呷「┡P位,使用拇指對患者背部兩側(cè)膀胱經(jīng)進行點按。③松肌骨傷療法。患者保持俯臥位,操作者使用掌推手法按摩患者的腰背臀部,一日5次。觀察組:中醫(yī)骨傷手法結(jié)合獨活寄生湯加減治療。中醫(yī)骨傷手法與對照組一致,加用獨活寄生湯加減治療,方中包括獨活9g,茯苓、桑寄生、當(dāng)歸、芍藥、杜仲、牛膝、防風(fēng)、秦艽、肉桂心、川芎、細(xì)辛、人參、干地黃、甘草各6g。辨證加減治療,加用附子、防己各10g治療寒濕者,加用黃芪30g治療氣虛者。水煎取汁300mL,一日一劑,在早、晚餐后30min溫服。兩組均連續(xù)治療1個月。
1.3 評價指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 評估兩組腰椎間盤突出癥患者的臨床效果,判定標(biāo)準(zhǔn)[3]:①顯效:患者的臨床癥狀在治療后消失,直腿抬高試驗顯示超過70°,未影響到正常生活;②有效:患者的臨床癥狀在治療后稍有改善,直腿抬高試驗可超過45°,對正常生活造成輕微影響;③無效:以上標(biāo)準(zhǔn)均未達到。臨床總有效率=顯效率有效率。
對兩組腰椎間盤突出癥患者的中醫(yī)癥狀(腰腿痛、腰部板硬、舌質(zhì)暗紫、脈弦澀等)進行評價,無、輕、中、重分別對應(yīng)0分、1分、2分、3分,15分為總分,以分值低說明癥狀輕微。
采用疼痛視覺模擬評分法對兩組患者治療前、治療后的疼痛程度進行評估,0分、10分分別表示無痛、難以忍受的劇烈疼痛;采用腰椎日本骨科協(xié)會(JOA)評分標(biāo)準(zhǔn)進行評價,總分為29分,以分值高說明肢體功能良好。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用軟件SPSS21.0進行統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料采取率表示,采用χ2檢驗,計量資料采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示,采用t 檢驗,以P <0.05表示差異具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 臨床效果 觀察組腰椎間盤突出癥患者的臨床總有效率為97.44%(38/39),相較于對照組的79.49%(31/39)顯著更高(P<0.05)。
2.2 中醫(yī)證候積分、疼痛評分以及JOA評分 兩組腰椎間盤突出癥患者對比治療前的中醫(yī)證候積分、疼痛評分以及JOA評分無顯著差異(P>0.05);兩組組內(nèi)治療前后相比較各項評分差異明顯(P <0.05),觀察組治療后的中醫(yī)證候積分、疼痛評分均比對照組低,JOA評分則比對照組高,P<0.05。如附表所示。
中醫(yī)將腰椎間盤突出癥納入“腰痛”、“痹證”等范疇[4][5],認(rèn)為該病是由風(fēng)寒濕邪入侵、經(jīng)絡(luò)阻塞、筋骨退化所致。西醫(yī)認(rèn)為椎間盤退變?yōu)樵摬〉牟±砘A(chǔ)[6],加上過度勞累、外傷等因素的作用,對腰脊神經(jīng)或腰椎造成壓迫、刺激,進而導(dǎo)致腰椎間盤突出癥的發(fā)生。西醫(yī)治療腰椎間盤突出癥的效果不太理想,因此臨床開始研究綜合療法的效果。
中醫(yī)認(rèn)為治療腰椎間盤突出癥應(yīng)以祛風(fēng)散寒、祛邪通絡(luò)、益氣補血為主要原則。中醫(yī)骨傷手法通過推拿、按摩等手法能夠起到活血通絡(luò)、散瘀止痛的效果,能夠?qū)⒆甸g盤內(nèi)部壓力降低,解除病變部位的神經(jīng)根壓迫[7],對神經(jīng)管容積進行調(diào)節(jié),有助于解除肌肉痙攣和降低肌張力。獨活寄生湯中獨活和桑寄生具有養(yǎng)血通絡(luò)、祛風(fēng)祛濕的效果;茯苓、人參、甘草可起到復(fù)脈固脫、補脾益肺的作用;牛膝可補肝腎、強腰膝;茯苓可活血化瘀;當(dāng)歸、芍藥可補血和血、調(diào)經(jīng)止痛;防風(fēng)可祛風(fēng)滲濕、祛邪解表;秦艽可清熱祛濕、除痹止痛;肉桂心可散寒溫經(jīng);川芎可散瘀止痛、活血祛風(fēng);細(xì)辛可散寒止痛、祛濕;干地黃可清熱涼血。諸藥配伍可起到強筋健骨、活血散瘀、祛風(fēng)祛濕、通絡(luò)止痛的效果。
本文數(shù)據(jù)顯示,觀察組腰椎間盤突出癥患者的臨床總有效率更高,中醫(yī)證候積分、疼痛評分明顯降低,JOA評分顯著提高,充分表明了中醫(yī)骨傷手法結(jié)合獨活寄生湯加減治療能夠有效緩解臨床癥狀,減輕疼痛。促進患者肢體功能的恢復(fù)。
總而言之,中醫(yī)骨傷手法結(jié)合獨活寄生湯加減治療應(yīng)用于腰椎間盤突出癥患者中的臨床價值高。