河南省許昌市立醫(yī)院（461000）孫燕茹

慢性腎小球腎炎（ Chronic Glomerulonephritis，CGN）亦為慢性腎炎，為腎病科常見(jiàn)疾病，屬于原發(fā)性腎小球病癥，其病因、病理類型復(fù)雜多樣，一般其病情進(jìn)展緩慢、病程長(zhǎng)，癥狀輕重不均[1][2]。CGN臨床表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、高血壓、血尿等，且或伴發(fā)腎功能衰退。若患者未得到及時(shí)有效治療，則病情極易遷延，嚴(yán)重?fù)p害患者身心健康，降低患者生活質(zhì)量。目前臨床主要采用西藥治療CGN，雖具一定程度的臨床療效，但總體療效不理想，且其療程較長(zhǎng)，副作用較大。故采用中藥治療CGN已為當(dāng)前臨床研究熱點(diǎn)，其對(duì)改善CGN患者預(yù)后有重要意義。本研究選取我院脾腎氣虛型CGN患者90例，分組研究益氣補(bǔ)腎湯聯(lián)合雷公藤多甙片的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年2月～2018年6月脾腎氣虛型CGN患者90例，按照治療方案不同分為試驗(yàn)組（n=45）和參照組（n=45）。試驗(yàn)組男28例，女17例，年齡23～54歲，平均年齡（37.36±7.59）歲，病情：輕度16例，中度17例，重度12例，病程1～8年，平均病程（4.46±1.69）年。參照組男29例，女16例，年齡22～56歲，平均年齡（37.42±7.49）歲，病情：輕度17例，中度16例，重度12例，病程1～8年，平均病程（4.51±1.66）年。兩組基礎(chǔ)資料（年齡、性別、病情、病程）無(wú)明顯差異（P＞0.05），且我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)本研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷符合脾腎氣虛型CGN分型標(biāo)準(zhǔn)，主證：腰起酸痛、疲倦乏力、浮腫、納少、胃脘脹滿、口淡。次癥：大便溏、尿頻、尿多、遺尿、舌質(zhì)淡、齒印、苔白、脈細(xì)等。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；無(wú)其他方面感染者；患者自愿簽署知情同意書者；無(wú)用藥禁忌癥者；無(wú)糖尿病史者；②排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類型慢性腎炎者；心、肝等嚴(yán)重器官功能障礙者；依從性差者；妊娠、哺乳期婦女；嚴(yán)重肝、心、腎功能障礙；對(duì)本研究藥物過(guò)敏；精神疾病者。

1.4 方法

1.4.1 參照組 給予雷公藤多甙片（魯南厚普制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z37020344）治療。雷公藤多甙片初始劑量10mg/次，口服，3次/d，而后逐漸增加藥量至20mg/次，3次/d。持續(xù)治療2個(gè)月。

附表 尿素氮、24h尿蛋白定量、血肌酐水平比較（±s）

附表 尿素氮、24h尿蛋白定量、血肌酐水平比較（±s）

時(shí)間 組別 例數(shù) 尿素氮（mmol/L） 24h尿蛋白定量（g/d） 血肌酐（μmol/L）治療前試驗(yàn)組 45 8.12±1.57 2.72±1.19 101.31±21.19參照組 45 7.92±1.29 2.69±1.29 99.68±17.36 t 0.660 0.115 0.399 P 0.511 0.909 0.691治療2個(gè)月后試驗(yàn)組 45 6.70±1.09 1.39±0.79 70.96±16.79參照組 45 7.19±1.16 1.99±1.12 89.46±19.29 t 2.065 2.937 4.853 P 0.042 0.004 0.000

1.4.2 試驗(yàn)組 給予益氣補(bǔ)腎湯聯(lián)合雷公藤多甙片治療。雷公藤多甙片使用方法同于參照組。益氣補(bǔ)腎湯：丹參30g、炒黨參20g、黃芪50g、當(dāng)歸10g、山藥30g、莪術(shù)15g、金櫻子10g、山萸肉10g、茯苓20g、雞血藤30g，水腫者加豬苓20g、茯苓20g；挾外感者加黃芩10g、銀花20g；惡心嘔吐、噯氣泛酸者加半夏6g、川連3g；口苦、干者加北沙參10g、麥冬10g；腰背酸痛者加狗脊15g、續(xù)斷15g、杜仲10g。加水800ml，煎至400ml，2次/d，早晚溫服。持續(xù)治療2個(gè)月。

1.4.3 檢測(cè)方法 空腹抽取6ml靜脈血，高速離心5min，分離血清。選擇全自動(dòng)奧林巴斯AU5400生化分析儀檢測(cè)血肌酐水平、尿素氮及24h尿蛋白定量，實(shí)驗(yàn)試劑盒由上海撫生生物科技有限公司制造。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：血肌酐下降＞1/4，24h尿蛋白定量下降＞2/3，且24h尿蛋白定量＜0.5g。有效：1/3＜24h尿蛋白定量下降≤2/3，腎功能好轉(zhuǎn)，但不穩(wěn)定或未及上述顯效標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)效：與顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)不符者?？傆行剩剑@效+有效）/45×100%。

1.6 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)比較兩組療效。②統(tǒng)計(jì)比較治療前及治療2個(gè)月后兩組尿素氮、24h尿蛋白定量、血肌酐水平。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s)表示，t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 試驗(yàn)組治療總有效率88.89%（40/45）高于參照組64.44%（29/45）（P＜0.05）。

2.2 尿素氮、24h尿蛋白定量、血肌酐水平比較 治療2個(gè)月后兩組血肌酐水平、尿素氮水平、24h尿蛋白定量明顯低于治療前，治療2個(gè)月后試驗(yàn)組血肌酐水平、尿素氮水平、24h尿蛋白定量明顯低于參照組（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

3 討論

CGN為自身免疫性病癥，目前西醫(yī)主要采用消腫、利尿、糖皮質(zhì)激素等類藥物治療脾腎氣虛型CGN，其雖可拮抗炎癥反應(yīng)，緩解臨床癥狀，但長(zhǎng)期服藥，副作用較大，嚴(yán)重降低脾腎氣虛型CGN生活質(zhì)量，遠(yuǎn)期效果欠佳。辨證論治是中醫(yī)診治基礎(chǔ)，探討中醫(yī)治療脾腎氣虛型CGN具有重大臨床意義。

CGN屬中醫(yī)“腰痛”“虛勞”“水腫”范疇，發(fā)病原因主要與衛(wèi)外失固、外邪入侵、脾腎虧虛等相關(guān)，從而引起體內(nèi)血瘀、濕熱、水濕等，最終導(dǎo)致虛實(shí)夾雜、臟腑受傷而致病[3]。其中脾腎氣虛型較為常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為腰膝酸痛、疲倦乏力、浮腫、納少等癥狀。脾腎氣虛型CGN主要由氣虛體弱、藥物損傷、勞欲不節(jié)等導(dǎo)致，治療關(guān)鍵在于益腎健脾、祛邪、利水消腫、補(bǔ)氣活血、扶正固本。雷公藤多甙片屬于中藥提取物，具活血通絡(luò)、消腫止痛、祛風(fēng)除濕功效[4]。益氣補(bǔ)腎湯由丹參、炒黨參、黃芪、當(dāng)歸、山藥、莪術(shù)、金櫻子、山萸肉、茯苓、雞血藤、豬苓、茯苓等組成。方中重用黃芪，行以資化源，補(bǔ)脾肺之氣功效；當(dāng)歸有養(yǎng)血、活血行氣功效；黨參可扶助固本、補(bǔ)益氣血；淮山藥滋陰補(bǔ)脾；茯苓利水消腫、祛濕健脾；丹參、莪術(shù)、雞血藤活血化瘀；山萸肉、金櫻子補(bǔ)腎攝精。諸藥合用共奏補(bǔ)氣活血、利水消腫、益腎健脾、祛瘀濁、調(diào)和臟腑氣血、固腎攝精功效。現(xiàn)代藥理研究表明山藥、黨參、黃芪具有降低血壓及血糖，調(diào)節(jié)血脂作用；當(dāng)歸、黃芪可增加血漿白蛋白含量，提高機(jī)體免疫能力，抑制炎性細(xì)胞生長(zhǎng)。益氣補(bǔ)腎湯可穩(wěn)定血壓及降低血脂，改善患者腎功能及臨床癥狀，減少用藥副作用，實(shí)現(xiàn)治療效果。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率88.89%高于參照組64.44%（P＜0.05），提示益氣補(bǔ)腎湯聯(lián)合雷公藤多甙片治療脾腎氣虛型CGN療效顯著。此外本研究結(jié)果還顯示，治療2個(gè)月后試驗(yàn)組血肌酐水平、尿素氮水平、24h尿蛋白定量明顯低于參照組（P＜0.05），提示益氣補(bǔ)腎湯聯(lián)合雷公藤多甙片治療脾腎氣虛型CGN，可改善患者24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮水平。

綜上所述，益氣補(bǔ)腎湯聯(lián)合雷公藤多甙片治療脾腎氣虛型CGN，可降低患者24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮水平，且療效顯著，值得臨床中予以應(yīng)用。