河南省林州市人民醫(yī)院（456550）萬(wàn)納 魏卓恒

目前臨床治療子宮腺肌病常采用手術(shù)、保守兩種治療方案，手術(shù)治療僅適用于無(wú)生育要求的患者，極大的限制臨床應(yīng)用范圍，藥物治療常選用性激素和非甾體抗炎藥，非甾體抗炎藥主要用于近絕經(jīng)期患者，僅要求緩解痛經(jīng)癥狀，性激素則多用于有生育要求的月經(jīng)過(guò)多患者，通過(guò)抑制雌激素分泌，使子宮內(nèi)膜萎縮，從而達(dá)到降低月經(jīng)量、縮短經(jīng)期的功效，然而該類藥物用藥劑量過(guò)大或療程過(guò)長(zhǎng)極易產(chǎn)生閉經(jīng)、毛發(fā)增多、痤瘡、體重增加等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響治療效果[1]。為此本院在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中藥治療，旨在提高治療效果，為臨床提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2 0 1 7 年2 月～2 0 1 8年2 月我院8 9 例子宮腺肌病月經(jīng)過(guò)多患者隨機(jī)分組，對(duì)照組4 4 例，年齡37～52（41.31±4.76）歲；病程6～30（17.63±2.47）個(gè)月；其中輕度15例，中度20例，重度9例。觀察組45例，年齡40～50（41.53±4.55）歲；病程8～29（17.19±2.11）個(gè)月；其中輕度17例，中度22例，重度6例；兩組基線資料具有可比性（P>0.05）。

附表 兩組患者治療前隨訪后子宮指標(biāo)對(duì)比（±s）

附表 兩組患者治療前隨訪后子宮指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 時(shí)間 血漿P物質(zhì)（pg/ml） 子宮內(nèi)膜厚度（mm） 月經(jīng)量（ml） 經(jīng)期（d）對(duì)照組（n=44）治療前 257.41±15.37 8.43±0.88 127.93±12.35 9.18±1.49末次隨訪 110.65±9.71 6.81±0.65 73.75±7.44 7.11±0.88觀察組（n=45）治療前 255.93±15.69 8.48±0.91 128.05±12.42 9.21±1.53末次隨訪 78.49±5.44 5.03±0.44 36.42±3.76 4.73±0.67

1.2 方法 兩組均于月經(jīng)第一天給予達(dá)那唑200mg/次，2次/d，月經(jīng)期間停藥，持續(xù)服用6個(gè)月。觀察組加用我院自擬通絡(luò)調(diào)沖湯，組方：黃芪30g、白術(shù)20g、丹參15g、烏賊骨30g、茜草10g、杜仲炭10g、丹皮12g、三棱9g、莪術(shù)9g、補(bǔ)骨脂15g、香附12g、白芍20g、炙甘草10g，1日1劑，水煎服，早晚分服，于月經(jīng)第4天開(kāi)始服藥，兩組均連續(xù)服用3個(gè)月經(jīng)周期，隨訪1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 采集患者靜脈血2ml，進(jìn)行EFTA抗凝后去上層血漿，采用雙抗體夾心ABC-ELISA法[4]對(duì)患者血漿P物質(zhì)水平進(jìn)行測(cè)定。采用陰道B超觀察患者子宮內(nèi)膜厚度及子宮體積變化情況，記錄治療前及末次隨訪后月經(jīng)量、經(jīng)期變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件對(duì)文中數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

子宮指標(biāo)：觀察組血漿P物質(zhì)水平、子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量、經(jīng)期均小于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)附表。

3 討論

子宮腺肌病屬中醫(yī)“癥瘕”等范疇，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病致病因素為瘀，其本質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，虛者無(wú)外乎氣虛、脾虛，實(shí)則無(wú)外乎瘀血、痰飲，故治則益氣健脾、化瘀止血、通絡(luò)調(diào)沖，方用通絡(luò)調(diào)沖湯[2][3]。方中黃芪、白術(shù)、丹參三者合為君藥，益氣健脾，活血祛瘀，氣足則統(tǒng)血有權(quán)而血流自止；烏賊骨、茜草、杜仲炭、丹皮共為臣藥，使瘀血化熱而自去，血止而氣不滯；補(bǔ)骨脂、香附、白芍三者合為佐藥，養(yǎng)血補(bǔ)血，調(diào)經(jīng)止痛；甘草為使，緩急止痛，緩和藥性。諸藥相合，共湊益氣健脾、化瘀止血、通絡(luò)調(diào)沖之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明茜草可提高大鼠t-PA的活性，從而影響凝血-纖溶系統(tǒng)的活性，發(fā)揮化瘀止血的功效[4]。香附可有效改善急性血瘀SD大鼠全血黏度、血漿黏度、降低纖維蛋白原含量，調(diào)節(jié)病理狀態(tài)下機(jī)體的雌激素水平。血漿P物質(zhì)是一種重要的致痛神經(jīng)遞質(zhì)及調(diào)質(zhì)，其濃度與傷害性刺激呈正相關(guān)。本研究結(jié)果顯示觀察組患者中醫(yī)證候積分、P物質(zhì)、子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量及經(jīng)期均小于對(duì)照組，提示觀察組患者其疼痛程度明顯降低，表明通絡(luò)調(diào)沖湯可有效改善子宮內(nèi)膜厚度與子宮體積，從而降低月經(jīng)量，縮短經(jīng)期。

綜上所述，通絡(luò)調(diào)沖湯通過(guò)化瘀止血、益氣健脾等作用，從而降低月經(jīng)量，縮短經(jīng)期，改善子宮內(nèi)膜厚度，利于患者預(yù)后，值得臨床推廣。