廣東省東莞市南城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（523000）劉秋燕 昌婧 蘇小敏

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)表法隨機(jī)選取2015年5月～2018年9月本社區(qū)的221例老年人作為調(diào)查對(duì)象，其中男性117例，女性104例，年齡60～92歲，平均年齡（74.32±10.66）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①160例老年人年齡均≥60歲；②在所在地居住至少一年以上，且有正式戶口登記；③所有調(diào)查對(duì)象對(duì)本次調(diào)查均知情同意；④能自行完成問(wèn)卷填寫或在家屬以及陪護(hù)的協(xié)助下完成問(wèn)卷填寫。

1.2 調(diào)查方法 在本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心獲取221例老年人的信息資料，成立調(diào)查小組，于2015年5月～2018年9月開展失能狀況調(diào)查，問(wèn)卷由本社區(qū)自行設(shè)計(jì)，邀請(qǐng)6名康復(fù)醫(yī)學(xué)、組織老年醫(yī)學(xué)以及社區(qū)醫(yī)學(xué)專家對(duì)問(wèn)卷納入條目的可行性以及重要性進(jìn)評(píng)價(jià)，并通過(guò)抽樣預(yù)調(diào)查進(jìn)行修改，形成最終問(wèn)卷，調(diào)查內(nèi)容主要包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、失能狀況以及有無(wú)慢性病。失能狀況采用日常生活活動(dòng)能力調(diào)查量表（ADL），包括進(jìn)食、如廁、梳洗、穿衣、洗澡、行走、做家務(wù)、使用交通工具以及購(gòu)物等方面，總分為14～56分，每個(gè)項(xiàng)目1～4分，日常生活活動(dòng)能力正常為14分，14分＜日常生活活動(dòng)能力＜22分為輕度失能，日常生活活動(dòng)能力≥22分為重度失能，總失能=輕度失能+重度失能。慢性病選取主要根據(jù)對(duì)老年人日常生活活動(dòng)能力的神經(jīng)可能存在影響、內(nèi)分泌、代謝疾病、心血管以及骨骼肌肉疾病等進(jìn)行分析并確定出6種慢性病。6種慢性病為骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)炎、高血壓、糖尿病、冠心病以及腦卒中。221例老年人有無(wú)慢性病主要依據(jù)二級(jí)以及二及以上的醫(yī)院確診并提供診斷報(bào)告。本次發(fā)放221份調(diào)查問(wèn)卷，有效回收率為100%。

1.3 質(zhì)量控制 調(diào)查人員主要由本社區(qū)護(hù)理人員組成，開展調(diào)查前均統(tǒng)一培訓(xùn)并進(jìn)行考核，考核通過(guò)方可進(jìn)行調(diào)查工作，調(diào)查過(guò)程中主要進(jìn)行一對(duì)一方式調(diào)查，221份調(diào)查問(wèn)卷均在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行審核并回收，調(diào)查數(shù)據(jù)由雙人進(jìn)行錄入，確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理均采用SPSS20.0，計(jì)量資料以±s)表示，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則以（%）表示，采用X2進(jìn)行檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析；P ＜0.05表明兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表1 社區(qū)221例老年人失能狀況[n(%)]

附表2 有無(wú)慢性病老年人的失能情況比較(n，%)

附表3 社區(qū)老年人失能影響因素Logistic回歸分析

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)221例老年人失能狀況 221例老年人中，無(wú)失能有163例，輕度失能有32例，重度失能有26例，總失能共有58例，失能率為26.24%，不同性別的失能分布比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；年齡、文化程度以及婚姻狀況的失能分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見附表1。

2.2 有無(wú)慢性病老年人的失能情況比較221例老年人中，無(wú)失能有163例，失能有58例，有無(wú)慢性?。ü琴|(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)炎、高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中）老年人的失能情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見附表2。

2.3 社區(qū)老年人失能影響因素Logistic回歸分析 應(yīng)用單因素分析提示，年齡＞71歲、小學(xué)及初中文化程度、離異及喪偶以及患有慢性病是社區(qū)老年人失能的可能危險(xiǎn)因素，采用多因素logistic回歸分析對(duì)上述變量數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，結(jié)果提示，年齡大、受教育程度低、離異、喪偶以及患慢性病是引起老年人失能的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），詳見附表3。

3 討論

老年人隨著年齡的不斷增大，身體各方面機(jī)能也逐漸出現(xiàn)退化，使老年人極易出現(xiàn)失能情況，失能在醫(yī)學(xué)上被定義為日常生活活動(dòng)功能受損，無(wú)法自行開展日常生活，會(huì)對(duì)老年人的生活、心理以及社交造成影響[1][2]。目前，老年人失能已經(jīng)成為我國(guó)主要公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，需要投入大量資源對(duì)失能老年人進(jìn)行看護(hù)[3]。

據(jù)本次研究表明，年齡大、受教育程度低、離異、喪偶以及患慢性病是引起老年人失能的危險(xiǎn)因素（P ＜0.05）。具體分析如下：年齡不斷的增大，會(huì)使老年人身體的器官出現(xiàn)衰退情況，活動(dòng)能力會(huì)因此受限，使老年人在開展日常生活中容易出現(xiàn)意外進(jìn)而導(dǎo)致失能[4][5]。受教育程度較低的老年人，往往對(duì)自身健康狀況關(guān)注較少，且缺乏對(duì)自身健康狀況評(píng)估的知識(shí)，容易養(yǎng)成不良的生活習(xí)慣。離異以及喪偶的老年人，往往缺乏情感以及精神上的關(guān)懷，在日常生活中缺少配偶的支持，容易出現(xiàn)不良情緒，對(duì)身心健康有著不利的影響?；加泄琴|(zhì)疏松以及骨關(guān)節(jié)炎的老年人，其骨組織已經(jīng)受到一定程度上的破壞，且隨著病情的發(fā)展會(huì)進(jìn)一步增加骨脆弱性，極易引發(fā)骨折，且關(guān)節(jié)炎引發(fā)的疼痛，會(huì)使老年人難以忍受，嚴(yán)重影響老年人的身心健康；高血壓以及糖尿病均屬于終生性疾病，這兩種疾病需要長(zhǎng)期服用藥物進(jìn)行病情控制，但長(zhǎng)期的藥物服用會(huì)使老年人出現(xiàn)抵抗心理，進(jìn)而不按時(shí)服藥，極易引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，進(jìn)而增加失能風(fēng)險(xiǎn)；冠心病一般病情較長(zhǎng)，且患有冠心病的老年人會(huì)出現(xiàn)不同程度上的心悸以及呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)還是出現(xiàn)心力衰竭，提高了老年人失能的風(fēng)險(xiǎn)；患有腦卒中的老年人，在接受治療后，多會(huì)留下不同程度上的后遺癥，嚴(yán)重降低老年人的生活自理能力，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致不同程度上的失能。

綜上所述，社區(qū)老年人失能主要受年齡大、受教育程度低、離異、喪偶以及患慢性病影響，因此，慢性病的防控以及針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防老年人失能具有重要的意義。