河南省許昌市人民醫(yī)院（461000）周志敏

腦膜炎為一種兒科發(fā)病率及病死率均較高的疾病，患兒臨床多表現(xiàn)為頸項(xiàng)強(qiáng)直、意識(shí)障礙、全身抽搐、頭痛發(fā)熱等癥狀，故應(yīng)及早鑒別診斷及治療。既往多通過病原體分離培養(yǎng)檢測(cè)來判斷患兒是否存在病原體感染，雖診斷準(zhǔn)確度較高，可依據(jù)診斷結(jié)果予以相應(yīng)治療，進(jìn)而有助于病情控制，但因分離培養(yǎng)耗費(fèi)時(shí)間較長，且對(duì)培養(yǎng)設(shè)備及培養(yǎng)技術(shù)要求均較高，因此導(dǎo)致無法及時(shí)鑒別出病原體感染，甚至出現(xiàn)確診前濫用抗生素現(xiàn)象[1][2]。近幾年隨血清PCT、ADA、CPR、WBC水平等檢測(cè)方法廣泛應(yīng)用，為鑒別腦膜炎提供重要參考信息，使腦膜炎患兒臨床診斷取得較大突破[3]。本研究選取腦膜炎患兒79例，通過設(shè)置健康對(duì)照組，探究血清PCT、ADA、CPR、WBC水平聯(lián)合檢測(cè)在腦膜炎患兒疾病鑒別診斷及抗生素合理使用中應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月～2016年9月我院腦膜炎患兒79例設(shè)為研究組，均經(jīng)病原體分離培養(yǎng)檢測(cè)確診為腦膜炎，其中女33例，男46例，年齡2～13歲，平均（7.81±3.23）歲；另選同期體檢健康兒童78例設(shè)為對(duì)照組，其中女34例，男44例，年齡3～14歲，平均（7.56±3.61）歲，兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法 兩組均于入院后行腦積液常規(guī)檢測(cè)，且于1d內(nèi)抽取兩組清晨空腹靜脈血3ml，不加抗凝劑，凝固后離心分離（1500r/min，10min）取血清，應(yīng)用全自動(dòng)免疫熒光分析儀（法國梅里埃公司生產(chǎn)，miniVIDAS型）檢測(cè)血清PCT水平，檢測(cè)結(jié)果≥0.5μg/L為陽性；應(yīng)用免疫比濁法測(cè)定血清CRP水平，檢測(cè)結(jié)果＞8 mg/L為陽性；應(yīng)用全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀（上?；骺萍加邢薰旧a(chǎn)，BS-300型）檢測(cè)血清WBC水平，檢測(cè)結(jié)果＞10×109/L為陽性；應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀（羅氏診斷產(chǎn)品（上海）有限公司生產(chǎn)，MODULARP-800型）檢測(cè)血清ADA水平，檢測(cè)結(jié)果＞5U/L為陽性。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組血清PCT、ADA、CPR、WBC水平；②比較兩組血清PCT、ADA、CPR、WBC水平單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)腦膜炎結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS23.0統(tǒng)計(jì)對(duì)比，計(jì)數(shù)資料（特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度）以χ2檢驗(yàn)且以n（%）表示，計(jì)量資料（血清PCT、ADA、CPR、WBC水平）以t 檢驗(yàn)并以±s)表示，P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清PCT、ADA、CPR、WBC水平 研究組血清PCT、ADA、CPR、WBC水平與對(duì)照組比較，明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見附表1。

2.2 檢測(cè)腦膜炎結(jié)果 血清PCT、ADA、CPR、WBC水平聯(lián)合檢測(cè)腦膜炎特異度為91.03%、靈敏度為86.08%、準(zhǔn)確度為88.54%，均高于單一檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見附表2。

3 討論

腦膜炎為一種神經(jīng)內(nèi)科嚴(yán)重疾病，患兒若不能及時(shí)確診而進(jìn)行有效治療，不僅可引起硬膜下積液、硬膜下積膿、靜脈竇血栓形成、腦膿腫、腦積水、腦梗死、肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，且會(huì)增加患兒致殘及病死風(fēng)險(xiǎn)。雖然抗生素廣泛應(yīng)用使腦膜炎病死率明顯下降，但抗生素濫用情況也很嚴(yán)重[4]。因此，探究一種準(zhǔn)確鑒別診斷腦膜炎方法，對(duì)合理使用抗生素及降低病死率均具有重要意義。

本研究中，研究組血清P C T、ADA、CPR、WBC水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），結(jié)果充分表明腦膜炎患兒血清PCT、ADA、CPR、WBC水平均較健康兒童明顯升高，其與腦膜炎發(fā)病關(guān)系密切，且在該病進(jìn)展中扮演重要角色。WBC具有吞噬細(xì)菌作用，當(dāng)病菌入侵機(jī)體時(shí)，WBC可通過變形穿透毛細(xì)血管，聚集至病菌入侵處吞噬細(xì)菌，進(jìn)而有效起到防御疾病作用。ADA為嘌呤核苷酸代謝中重要酶類之一，其對(duì)腺苷具有一定催化作用，但當(dāng)機(jī)體發(fā)生炎癥時(shí)，血清ADA水平會(huì)明顯升高，可將腺苷轉(zhuǎn)化為黃嘌呤、氨等，而氨能引起中性粒細(xì)胞過度繁殖，引發(fā)內(nèi)毒素血癥進(jìn)而破壞細(xì)胞膜。PCT為蛋白質(zhì)之一，屬降鈣素前肽物質(zhì)，具有半衰期較長、性質(zhì)穩(wěn)定等特點(diǎn)，其于正常機(jī)體內(nèi)含量較少，但當(dāng)機(jī)體發(fā)生多臟器功能障礙或嚴(yán)重寄生蟲、真菌、細(xì)菌等感染時(shí)，PCT含量會(huì)明顯增多，因此可作為細(xì)菌炎癥疾病感染鑒別診斷指標(biāo)之一[5]。

附表1 比較兩組血清PCT、ADA、CPR、WBC水平(±s)

附表1 比較兩組血清PCT、ADA、CPR、WBC水平(±s)

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附表2 比較兩組血清PCT、ADA、CPR、WBC水平單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)腦膜炎結(jié)果[n(%)]

CRP為典型急性時(shí)相反應(yīng)蛋白之一，由五個(gè)多肽鏈亞單位組成且以共價(jià)鍵形式存在，多由炎性細(xì)胞因子刺激肝細(xì)胞而產(chǎn)生。CRP于健康機(jī)體內(nèi)含量較少，不過當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎癥或受創(chuàng)傷時(shí)，CRP含量會(huì)明顯增多。有研究表明，腦膜炎患兒發(fā)生炎癥反應(yīng)數(shù)小時(shí)后，其血清CRP水平就開始不斷升高，且升高幅度與病情嚴(yán)重程度成正比，并隨病情好轉(zhuǎn)及組織、功能、結(jié)構(gòu)恢復(fù)而逐漸降回正常水平[6]。血清CRP水平檢測(cè)在臨床上應(yīng)用十分廣泛，包括抗生素療效觀察、感染性疾病鑒別診斷、病程檢測(cè)與預(yù)后判斷、術(shù)后感染監(jiān)測(cè)等。

有研究指出，行血清PCT、ADA、CPR、WBC水平單一檢測(cè)，雖在一定程度上有助于腦膜炎患兒鑒別診斷，但檢測(cè)準(zhǔn)確性均不足，若能聯(lián)合檢測(cè)，則可明顯提高腦膜炎患兒早期診斷準(zhǔn)確性[7]。黃小明等[8]學(xué)者研究中，采用血清PCT與CPR、ESR、WBC聯(lián)合檢測(cè)，可及早準(zhǔn)確鑒別診斷小兒急性細(xì)菌性腦膜炎及病毒性腦炎，且能有效改善抗菌藥濫用情況，進(jìn)而提高疾病診治針對(duì)性。本研究顯示，血清PCT、ADA、CPR、WBC水平聯(lián)合檢測(cè)腦膜炎特異度、靈敏度及準(zhǔn)確度均高于單一檢測(cè)（P ＜0.05），結(jié)果充分提示血清PCT、ADA、CPR、WBC水平聯(lián)合檢測(cè)對(duì)腦膜炎診斷具有高度敏感性、特異性及準(zhǔn)確性，有助于鑒別腦膜炎及評(píng)估其病情嚴(yán)重程度，能為患兒臨床治療方案的及早制定提供可靠依據(jù)，且有利于臨床合理使用抗生素及改善患兒預(yù)后[9]。

綜上所述，血清PCT、ADA、CPR、WBC水平聯(lián)合檢測(cè)可顯著提高腦膜炎診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度，對(duì)鑒別及診斷腦膜炎具有重要意義，不僅可為全面掌握患兒病情提供幫助，還有助于臨床擬定合理有效診療方案及合理使用抗生素。