河南省駐馬店市中心醫(yī)院（463000）馬穎

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月～2018年2月的174例CAP患者為研究對象，男95例，女79例，年齡5～72歲，平均（39.15±4.20）歲，其中5～15歲42例，16～35歲45例，36～55歲40例，56～72歲47例；3～5月有患者46例，6～8月有患者41例，9～11月有患者43例，12～2月有患者44例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的CAP診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；胸部X片檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變；出現(xiàn)癥狀后1周內(nèi)就診；患者自愿簽署本研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：在院內(nèi)感染或出院后發(fā)病的肺炎患者；活動性肺結(jié)核患者；其他肺炎如吸入性肺炎、阻塞性肺炎；HIV檢查呈陽性者；凝血機制異?；颊?；患有血液疾病或自身免疫疾病患者；合并惡性腫瘤或嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性病變患者。所有患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2 方法 患者門診就診時及住院當(dāng)天抽靜脈血2ml，靜置2h后離心取上清液，批量定性檢測患者血清Mp抗體IgM和Cp抗體IgM：均采用酶聯(lián)免疫吸附測定(ELISA)法進(jìn)行檢測，Mp、CpIgM抗體試劑盒均購于上海信然生物技術(shù)有限公司。Model550酶標(biāo)儀購自美國。嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作，陽性判斷根據(jù)試劑說明書：測定波長450nm，待測標(biāo)本OD值/陰性對照OD值>2.1。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測所有患者血清中Mp-IgM和Cp-IgM在不同年齡、不同季節(jié)分布情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)使用SPSS18.0進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以[n(%)]表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Mp和Cp病原體分布情況 174例CAP患者中，Mp-IgM檢出陽性患者52例，占比29.89%；Cp-IgM檢出陽性患者21例，占比12.07%；Mp-IgM和Cp-IgM均呈陽性患者18例，占比10.34%。

2.2 不同年齡Mp和Cp陽性率比較 42例5～15歲患者M(jìn)p-IgM陽性檢出率為54.76%，明顯高于其他年齡段的檢出率（P＜0.05）；47例36～55歲患者Cp-IgM陽性檢出率為4.26%，明顯低于其他年齡段的檢出率（P ＜0.05）；各年齡段患者均有不同比例的聯(lián)合檢測陽性率，其中>56歲年齡段檢出率最高，為15.56%，與其他年齡段比較差異不顯著（P>0.05），見附表1。

附表1 不同年齡Mp和Cp陽性率比較[n(%)]

2.3 不同季節(jié)Mp和Cp陽性率比較 各時間段M p-I g M 陽性檢出率相差不大（P>0.05）；6～8月患者Cp-IgM陽性檢出率為0，12～2月檢出率最高，為25.00%，明顯高于其他時間段（P ＜0.05）；聯(lián)合檢出率12～2月最高，為22.73%，見附表2。

附表2 不同季節(jié)Mp和Cp陽性率比較[n(%)]

3 討論

近年來，MP與CP在肺部感染，尤其CAP患者中的檢出陽性率不斷攀升。因此，聯(lián)合監(jiān)測MP與CP在該病毒的早期診斷及治療中具有積極意義。本次調(diào)查結(jié)果顯示，接受調(diào)查的174例CAP患者中，Mp-IgM檢出陽性患者52例，占29.89%，Cp-IgM檢出陽性患者21例，占12.07%，文獻(xiàn)報道Mp感染率占22.3%～26.7%，Cp感染率占1.9%～7.0%，本研究與該數(shù)據(jù)有一定差距，可能與所用的檢測方法不同及調(diào)查對象差異大有關(guān)。Mp-IgM和Cp-IgM均呈陽性患者18例，占比10.34%，說明患者中混合感染的患者并不在少數(shù)，提示聯(lián)合診斷的必要性。

Mp是是引起急性呼吸道感染的病原體之一[2]，所引起的人類支原體肺炎又稱原發(fā)性非典型肺炎，Mp引起的感染無季節(jié)流動性特征，全年均可發(fā)病。本研究中也顯示各季節(jié)患者血清中Mp陽性率比較差異不顯著。其臨床癥狀及體征主要有頑固持久性咳嗽、咳痰、咽喉疼痛、發(fā)熱及呼吸困難、肺部啰音等。由于上述癥狀并無特征性表現(xiàn)，病原體的檢測就成了臨床診斷的主要有效手段。

Cp是衣原體屬中的一個新種，只有一個血清型，和革蘭陰性細(xì)菌一樣特異性寄生于細(xì)胞內(nèi)，是引起CAP的主要病原體之一[3]。本研究6～8月份的患者血清中沒有檢出Cp-IgM抗體，而3～5月和12～2月Cp的感染率較高，說明春季和冬季氣候陰雨潮濕，是Cp最易感染的時期，夏季干燥的環(huán)境不利于病原體流行，提示陰雨季節(jié)要特別注重病原體感染，特別加強易感人群的預(yù)防感染措施。

CAP可發(fā)于任何年齡階段，其中以低年齡段兒童及老年群體多發(fā)。本研究中，年齡段5～15歲和>56歲患者，不管是單一Mp-IgM檢測、單一Cp-IgM還是聯(lián)合抗體檢測，這兩個年齡段的陽性檢出率均較其他年齡階段高，也應(yīng)證了上述觀點，其中5～15歲患者感染率大于>56歲患者，Mp與Cp又是小兒肺炎的主要病原體，它們長期在患者體內(nèi)若沒有得到及時清除嚴(yán)重者可導(dǎo)致心肌炎、腦膜炎等嚴(yán)重疾病。本研究結(jié)果提示在免疫力低下群體中病原體感染率高，臨床治療中應(yīng)特別重視這類群體的病原體檢測。本研究的不足之處在于調(diào)查對象基數(shù)少，所涉及人群范圍較小，調(diào)查結(jié)果代表性不強。

綜上所述，此次調(diào)查結(jié)果說明季節(jié)和年齡對CAP患者發(fā)病率的影響，不少患者存在多中病原體感染的情況，為了明確診斷，聯(lián)合檢測多種病原體對CAP患者的臨床診斷具有重要意義。