中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院（鄭州院區(qū)）（450042）劉志

細(xì)菌性陰道炎（BV）是一種臨床常見婦科疾病，患者臨床表現(xiàn)以陰道分泌物增加、外陰瘙癢、白帶異味等癥狀為主?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)BV不僅影響患者正常工作生活，也與盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎等婦科疾病密切相關(guān)，病情較重的患者不孕、意外流產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)大大提高[1][2]。了解BV患者病原菌感染類型以及耐藥性相關(guān)情況對后續(xù)治療是十分必要的。此次研究以2017年1月～2018年1月我院收治的170例BV患者為研究對象，對其陰道分泌物進(jìn)行檢驗(yàn)，了解其病原菌感染類型并對常見致病菌進(jìn)行耐藥性分析，現(xiàn)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年1月～2018年1月我院收治的170例BV患者納入研究，年齡21～49周歲，平均年齡（35.22±5.43）周歲，孕次0～4次，平均孕次（2.03±0.74）次。該研究已獲得患者及我院倫理委員會(huì)許可。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 臨床資料完整；符合細(xì)菌性陰道炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：線索細(xì)胞含量＞20%；陰道分泌物增多，呈均質(zhì)且有異味；胺試驗(yàn)陽性；陰道pH＞4.5；符合上述標(biāo)準(zhǔn)中第一項(xiàng)，且剩余三項(xiàng)至少兩項(xiàng)符合者即可被診斷為BV。

1.3 細(xì)菌培養(yǎng)方及耐藥性分析方法 將陰道分泌物均勻涂抹在固體瓊脂平板上，置于CO2培養(yǎng)箱培養(yǎng)48h后使用梅里埃公司細(xì)菌鑒定系統(tǒng)鑒定細(xì)菌種屬。藥敏試驗(yàn)采用K-B紙片瓊脂擴(kuò)散法，所有試紙均來自北京天壇生物制品股份有限公司。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，定量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)。定性資料采用n%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表1 革蘭氏陽性球菌耐藥性分析（n，%）

附表2 革蘭氏陰性桿菌耐藥性分析（n，%）

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布情況分析 170例BV患者陰道分泌物中共分離出207株致病菌，其中革蘭氏陽性球菌123株（59.42%），革蘭氏陰性桿菌84株（40.58%），42株金黃色葡萄球菌中有20株耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MSRA），檢出率為47.62%（20/42），49株凝固酶陰性葡萄球菌病中檢出耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）23株，檢出率為46.94%（23/49）。大腸埃希菌中和肺炎克雷伯菌中EsBLs陽性檢出率分別為27.91%（12/43）、25.71%（9/35）。

2.2 革蘭氏陽性球菌耐藥性分析 耐甲氧西林病原菌對β-內(nèi)酰胺類和頭孢類抗生素均耐藥，而MSSA以及MSCNS對青霉素和紅霉素亦表現(xiàn)出較高的耐藥性，但腸球菌對青霉素耐藥性較弱，而對紅霉素、克林霉素表現(xiàn)出較高的耐藥性，詳見附表1。

2.3 革蘭氏陰性桿菌耐藥性分析 EsBLs陽性菌對β-內(nèi)酰胺類和頭孢類抗生素耐藥性較高，而EsBLs陰性均對氨芐西林耐藥性較高，詳見附表2。

3 討論

此次研究結(jié)果顯示MSRA和MRCNS均對β-內(nèi)酰胺類和頭孢類抗生素表現(xiàn)出耐藥性，但其對含有β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的氨芐西林/他唑巴坦等藥物耐藥性較低，故可作為臨床治療的首選藥物。雖然MSRA和MRCNS均不對萬古霉素表現(xiàn)出耐藥性，但萬古霉素毒副作用較大，不易作為臨床治療首選藥物[3]，如果氨芐西林/他唑巴坦等藥物治療效果不佳方可考慮使用萬古霉素治療。而對于非耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌而言磷霉素等藥物就表現(xiàn)出較高的敏感性，可作為臨床治療首選。而腸球菌感染可采用青霉素、左氧氟沙星等藥物進(jìn)行治療。

在84株革蘭氏陰性桿菌中大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌是最為常見的致病菌，其中大腸埃希菌中和肺炎克雷伯菌中EsBLs陽性檢出率分別為27.91%、25.71%，這與呂春蘭等人[4]研究結(jié)果基本一致，不良的生活習(xí)慣可能是導(dǎo)致大腸埃希菌等條件致病菌引發(fā)細(xì)菌性陰道炎的主要原因。雖然EsBLs陰性大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對頭孢噻肟、頭孢他啶等多種抗生素均表現(xiàn)出極高敏感性，但EsBLs陽性菌株則對多種抗生素表現(xiàn)出較高的耐藥性，這可能與菌株攜帶EsBLs質(zhì)粒的同時(shí)也攜帶了抗喹諾酮類、磺胺類等抗性基因有關(guān)[5]。而頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/舒巴坦對EsBLs陽性菌株的敏感性仍保持在較高水平，可作為臨床治療首選。

綜上所述，革蘭氏陽性球菌是導(dǎo)致細(xì)菌性陰道炎的主要因素，傳統(tǒng)抗生素藥物耐藥性問題已經(jīng)十分嚴(yán)重，臨床治療過程中可優(yōu)先采用頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/舒巴坦、氨芐西林/他唑巴坦等復(fù)合制劑，而萬古霉素、亞胺培南等藥物可作為臨床治療的安全線。