河南省禹州市人民醫(yī)院（461670）陳國(guó)偉

腦血栓是腦動(dòng)脈主干或皮質(zhì)支動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，而導(dǎo)致血管璧增厚、管道狹窄閉塞形成血栓，引起腦局部血流減少或供血中斷，使腦組織缺血缺氧導(dǎo)致軟化壞死出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[1]。最常見(jiàn)的類型是腦梗死，它的病因是動(dòng)脈粥樣硬化，常常伴有高血壓病。多在安靜的睡眠中發(fā)生，臨床上部分出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作、突然出現(xiàn)偏側(cè)上下肢麻木無(wú)力、口眼歪斜、癱瘓、言語(yǔ)不清等癥狀。偏癱是主要的臨床表現(xiàn)[2]。腦血栓的發(fā)病機(jī)制是血流減慢，導(dǎo)致血液在血管璧上形成栓子，因此治療此病的關(guān)鍵是溶解血栓和改善患者的血液動(dòng)力[3]。奧扎格雷鈉是一種血栓素合成酶抑制劑[4]。專用于治療急性血栓性腦梗塞和腦梗塞所致的運(yùn)動(dòng)障礙，手術(shù)后的腦血管痙攣及腦缺血癥等癥狀[5]。隨著我國(guó)醫(yī)療水平的發(fā)展，我們需要對(duì)用藥安全和用藥效果的考究，奧扎格雷鈉雖能抑制腦血栓患者血小板的擴(kuò)張，改善腦梗塞引起的運(yùn)動(dòng)障礙，但用藥后出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如肺部感染、感染、腦心綜合征、下丘腦損傷、消化道出血、過(guò)敏反應(yīng)潰瘍等[6][7]。因此在對(duì)腦血栓治療用藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合降栓酶，不僅能提高藥物療效，更能降低腦血栓患者的不良反應(yīng)的發(fā)生[8]。因此本研究以我科室收治的60例腦血栓患者作為研究對(duì)象的臨床資料進(jìn)行回顧性研究分析，來(lái)探究奧扎格雷鈉聯(lián)合降栓酶治療腦血栓的臨床療效，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2018年6月我科室收治的60例腦血栓患者作為研究對(duì)象，患者知情并簽署知情同意書(shū)。按隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)方法分為治療組（30例）和對(duì)照組（30例）。年齡30～70歲。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過(guò)。

1.2 方法 對(duì)照組：采用奧扎格雷鈉（丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責(zé)任公司，20mg×4支/盒，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970307）藥物治療，成人一次40mg～80mg（2～4支），一天2次，溶于250ml生理鹽水或5%葡萄糖溶液中，連續(xù)靜脈滴注，2周為一療程。治療組：采用奧扎格雷鈉聯(lián)合降栓酶（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10983189），將奧扎格雷鈉40mg、降栓酶0.75U溶于生理鹽水250ml中，一天2次，連續(xù)靜脈滴注，2周為一療程。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組患者用藥后的療效情況。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：血脂水平完全恢復(fù)，且神經(jīng)功能為輕度損傷。②有效：血脂水平有所改善、神經(jīng)功能為中度損傷。③無(wú)效：血脂水平表現(xiàn)異常，且神經(jīng)功能受損嚴(yán)重。（2）比較兩組患者治療后神經(jīng)功能、血脂的改善時(shí)間。（3）比較兩組患者治療后血脂總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（Three acylglycerol，TG）、低密度脂蛋白（Low density lipoprotein，LDL-C）等指標(biāo)。（4）比較兩組患者治療后不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)數(shù)資料以百分率“%”表示，采用組間比較四格表法χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料均使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩計(jì)量資料之間比較使用t 檢驗(yàn)，記P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表1 兩組患者治療后癥狀改善時(shí)間比較（±s）

附表1 兩組患者治療后癥狀改善時(shí)間比較（±s）

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附表2 兩組患者治療前后TC、TG、LDL-C指標(biāo)比較（±s）

附表2 兩組患者治療前后TC、TG、LDL-C指標(biāo)比較（±s）

注：治療組與對(duì)照組比較*P＜0.05，同組患者與治療前比較#P＜0.05。

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2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥后臨床療效比較 兩組患者用藥后，治療組的總有效率為93%，顯著高于對(duì)照組的73%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療后癥狀改善時(shí)間比較 兩組患者治療后神經(jīng)功能和血脂改善的時(shí)間比較，治療組更優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表1。

2.3 兩組患者治療前后TC、TG、LDL-C指標(biāo)比較 兩組患者治療后TC、TG、LDL-C指標(biāo)均下降，但治療組顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表2。

2.4 兩組患治療前后不良反應(yīng)比較 治療組的不良反應(yīng)率為13%，顯著低于對(duì)照組的40%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在我國(guó)，腦血栓是常見(jiàn)的腦血管疾病，占腦血管病的70%，多發(fā)于55歲以上的老年人[9]。據(jù)調(diào)查顯示，目前我國(guó)的心腦血栓疾病的發(fā)病率和死亡率已經(jīng)達(dá)到甚至超過(guò)了大多數(shù)西方發(fā)達(dá)國(guó)家的水準(zhǔn)[10]。一旦急性發(fā)病，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)卒死、癱瘓[11]。腦血栓近年在發(fā)病死亡中都呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。腦血栓早期癥狀不明顯，待病人到醫(yī)院看病時(shí)，大部分已經(jīng)出現(xiàn)血管堵塞，局部缺血等癥狀[12]。

目前，治療腦血栓的方法是改善腦部的血液循環(huán)，增加腦部血流量[12]。在臨床上采用奧扎格雷鈉藥物進(jìn)行治療，由于用藥后不良反應(yīng)及毒副作用較多，如感染、呼吸困難、眼結(jié)膜出血、患者藥物過(guò)敏等[12][13]。同時(shí)患者自身免疫力也比較低下，以致患者痛苦不堪，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[13]。為了提高腦血栓的治療效果，同時(shí)也要考慮用藥的安全，特別在奧扎格雷鈉藥物進(jìn)行治療腦血栓用藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合降栓酶，不僅能提高藥物臨床療效，更能降低腦血栓患者用藥后的不良反應(yīng)[13]。因此本研究發(fā)現(xiàn)：兩組患者用藥后，對(duì)照組的總有效率為73%顯著低于治療組93%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者治療后癥狀改善時(shí)間比較，治療組更優(yōu)于對(duì)照組。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后兩組患者TC、TG、LDL-C指標(biāo)均下降，但治療組顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在藥物不良反應(yīng)率方面，對(duì)照組顯著高于治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，奧扎格雷鈉聯(lián)合降栓酶可改善腦血栓患者臨床癥狀，減少藥物對(duì)患者的不良反應(yīng)，療效顯著，值得推廣。