河南省洛陽市第一人民醫(yī)院（471000）張群生

急性心肌梗死（STEMI）為冠脈持續(xù)、急性缺氧或缺血所導致的心肌壞死性疾病，患者可發(fā)生心衰、休克或心律失常等危及其生命。PCI為STEMI目前主要治療方法，可短時間內再通堵塞的血管，改善瀕死心肌狀態(tài)，但術后約1/4的患者會有無復流發(fā)生。前列地爾為周圍動脈閉塞疾病常用藥物，本文試探討STEMI患者行PCI術時聯(lián)合應用前列地爾的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月～2018年2月我院收治的91例急性心肌梗死患者，均經超聲心動圖等檢查確診，符合PCI指征，簽署知情同意書；排除支架腔內急性血栓形成、伴心力衰竭既往史及藥物禁忌者。抽簽法將其分為兩組，常規(guī)組45例，男32例，女13例；年齡（51.26±5.71）歲；前壁梗死3 7 例，下壁梗死8 例。聯(lián)合組46例，男34例，女12例；年齡（51.83±5.38）歲；前壁梗死39例，下壁梗死7例，兩組一般資料有可比性（P ＞0.05）。

1.2 方法 兩組均行PCI術治療，并于術前予以3 0 0 m g 氯吡格雷（國藥準字H20000542，深圳新立泰藥業(yè)股份有限公司）和300mg阿司匹林（國藥準字H32026317，江蘇平光制藥有限責任公司）的基礎上，常規(guī)組使用100～300μg硝酸甘油（國藥準字H11021022，北京益民藥業(yè)有限公司），替羅非班（國藥準字H20060265，杭州中美華東制藥有限公司）劑量10μg/kg稀釋1倍濃度后注射于冠狀動脈內，后持續(xù)維持泵入速度0.15μg·kg-1·min-1至術后2d。在常規(guī)組治療方法基礎上，聯(lián)合組術中找出犯罪血管并于其遠端注射5～10μg前列地爾（國藥準字H23023072，哈高科白天鵝藥業(yè)集團有限公司）。

1.3 觀察指標 心肌壞死情況：檢測兩組患者術后2h、12h及1d乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶同工酶（C K）及肌酸激酶（CK）水平并對比。

附表 兩組心肌壞死相關指標比較（±s）

附表 兩組心肌壞死相關指標比較（±s）

注：組內與術后12h比較，aP＜0.05；組內與12h末比較，bP＜0.05；與常規(guī)組12h末比較，bP＜0.05；與常規(guī)組1d末比較，cP＜0.05。

組別 時間 LDH（U/L） CK（IU/L） CK-MB（IU/L）常規(guī)組（n=45）術后2h 515.49±61.25 417.34±48.94 77.84±14.39術后12h 359.76±51.88a 304.39±37.96a 56.86±12.48a術后1d 282.63±44.08ab 258.46±33.17ab 39.58±8.18ab聯(lián)合組（n=46）術后2h 405.37±50.83 349.38±48.29 60.48±13.39術后12h 296.41±51.32ac 211.25±35.76ac 31.79±13.02ac術后1d 216.58±42.97abc 168.69±32.34abc 23.31±7.99abc

1.4 統(tǒng)計方法 數(shù)據采用SPSS19.0處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，x2值檢驗，計量資料采用（±s）表示、t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 心肌壞死相關指標情況

聯(lián)合組術后2 h、1 2 h 及1 d 末患者LDH、CK及CK-MB血漿水平均低于常規(guī)組（P＜0.05），見附表。

3 討論

前列地爾即前列腺素E1（PGE1），可促進纖溶性物質（t-PA）在血管內皮的釋放，直接發(fā)揮溶栓效果，還可作用于患者血管平滑肌，使血管尤其是缺血血管擴張，外周阻力降低，從而改善血液循環(huán)，促進缺血心肌再灌注的恢復。研究表明[1]：STEMI患者實驗室檢查多伴有乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶及肌酸激酶等心肌酶的血清活性升高，因此上述心肌酶血清水平可直接反應患者的梗死程度。本研究中聯(lián)合組患者術后2h、12h及1d末患者LDH、CK及CK-MB血漿水平均低于常規(guī)組。前列地爾還可使脂蛋白酶被激活，加快甘油三酯及脂質的水解，降低血液黏度；抑制去甲腎上腺素的釋放，舒張血管；使血栓素水平降低，血小板活化及高反應性被抑制，逆轉血栓處血小板的活化過程，促進紅細胞變形性的改變，從而使患者血液流變學得到改善，對微循環(huán)障礙有明顯的改善效果。另有研究表明[2]：前列地爾可在炎癥及受損部位選擇性聚集，對髓過氧化物酶及超氧化物歧化酶有活性抑制作用，改善患者炎癥及氧化應激反應，將其在犯罪血管遠端注射，對患者遠端毛細小血管也有抗炎、抗氧化及疏通效果，利于其微循環(huán)恢復，從而對缺血心肌有保護效果。綜上，前列地爾可抑制血小板的聚集與活化發(fā)揮抗凝效果，還可舒張血管平滑肌，改善炎癥狀況，與PCI聯(lián)合應用有利于STEMI患者心功能和遠端微循環(huán)的恢復，梗死狀態(tài)改善效果良好，值得推廣。