河南省鄲城縣人民醫(yī)院（477150）邱志濱

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年11月～2018年2月甲狀腺功能亢進(jìn)患者100例，依照治療方案不同分為聯(lián)合組（n=50）和對(duì)照組（n=50）。聯(lián)合組男19例，女31例，年齡15～59歲，平均（39.33±9.83）歲；對(duì)照組男18例，女32例，年齡16～57歲，平均（40.29±8.35）歲。兩組基礎(chǔ)資料均衡可比（P＞0.05）。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。所有患者知情并簽署知情承諾書。

1.2 方法 兩組均保持低碘、高蛋白質(zhì)、高維生素、清淡飲食，均禁酒、煙、咖啡、濃茶。①對(duì)照組予以MMI治療。MMI 10mg/次，口服，3次/d，根據(jù)病情調(diào)整給藥劑量，給藥劑量≤60mg/d；持續(xù)用藥3個(gè)月。②聯(lián)合組以左甲狀腺素鈉片聯(lián)合MMI治療。MMI使用方法同對(duì)照組。左甲狀腺素鈉片25μg/次，口服，1次/d；持續(xù)用藥3個(gè)月。

附表 甲狀腺功能指標(biāo)水平比較（±s）

附表 甲狀腺功能指標(biāo)水平比較（±s）

時(shí)間 組別 例數(shù) FT3（pmol/L） TSH（mIU/L） FT4（pmol/L） T4（nmol/L）治療前聯(lián)合組 50 14.99±1.71 0.30±0.21 73.98±5.39 170.11±14.98對(duì)照組 50 15.01±1.21 0.33±0.19 73.06±5.21 169.01±15.16 t 0.096 1.059 1.227 0.365 P 0.924 0.291 0.221 0.716治療3個(gè)月后聯(lián)合組 50 4.39±1.61 2.71±1.29 12.99±1.21 64.69±15.01對(duì)照組 50 3.21±0.71 4.19±1.31 11.31±1.51 95.66±15.96 t 6.706 8.050 8.682 9.995 P 0.000 0.000 0.000 0.000

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：食欲亢進(jìn)、腹瀉、突眼、心動(dòng)過(guò)速、甲狀腺腫大等癥狀消失，TSH、T4恢復(fù)至正常水平；有效：相關(guān)癥狀明顯改善，TSH水平上升≥30%，T4水平下降≥30%；無(wú)效：相關(guān)癥狀無(wú)明顯改善，TSH水平上升＜30%，T4水平下降＜30%?？傆行?（治愈+有效）/50×100%。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察比較兩組療效。②統(tǒng)計(jì)對(duì)比治療前及治療3個(gè)月后兩組甲狀腺功能指標(biāo)（T4、FT3、TSH、FT4）水平。③觀察比較兩組不良反應(yīng)情況發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS23.0軟件分析，計(jì)量資料用±s)表示，t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 聯(lián)合組顯效28例、有效19例、無(wú)效3例，對(duì)照組顯效19例、有效20例、無(wú)效11例。聯(lián)合組總有效率92.00%（47/50）高于對(duì)照組78.00%（39/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 甲狀腺功能指標(biāo)水平比較 治療3個(gè)月后聯(lián)合組T4、TSH水平低于對(duì)照組，F(xiàn)T3、FT4水平高于對(duì)照組（P＜0.05），見附表。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率4.00%（2/50）低于對(duì)照組16.00%（8/50）（P＜0.05）。

3 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)是機(jī)體甲狀腺激素分泌過(guò)多所致的一種綜合病癥，多發(fā)于女性，目前臨床對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)患者主要采用對(duì)機(jī)體影響相對(duì)較小的保守治療[1]。MMI是一種抗甲狀腺類藥物，能夠有效拮抗甲狀腺過(guò)氧化酶活性，使甲狀腺激素合成速度顯著下降，但甲狀腺激素減少，會(huì)反饋性刺激TSH水平不斷上升，進(jìn)而導(dǎo)致甲狀腺組織增生。單獨(dú)選用MMI治療甲狀腺功能亢進(jìn)效果并不明顯，副作用大，易導(dǎo)致藥物后繼性甲狀腺組織增生。左甲狀腺素鈉是臨床常用治療甲狀腺功能亢進(jìn)的補(bǔ)救型藥物，可以預(yù)防MMI持續(xù)使用造成的甲減，進(jìn)而避免體內(nèi)甲狀腺素快速波動(dòng)，其功效與左甲狀腺素片相似，但生物活性非常強(qiáng)，且藥效平穩(wěn)[2]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療總有效率高于對(duì)照組（P ＜0.05），提示聯(lián)合治療對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)患者療效顯著。本研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后聯(lián)合組T4、TSH水平低于對(duì)照組，F(xiàn)T3、FT4水平高于對(duì)照組，聯(lián)合組不良反應(yīng)情況發(fā)生率低于對(duì)照組（P ＜0.05），提示聯(lián)合治療能顯著改善患者甲狀腺功能指標(biāo)水平，且安全性較高。綜上所述，左甲狀腺素鈉聯(lián)合MMI治療甲狀腺功能亢進(jìn)患者，臨床效果顯著，能顯著改善患者臨床甲狀腺功能指標(biāo)水平，安全性高，值得臨床推廣。