河南省鄲城縣人民醫(yī)院（477150）閆文鳳

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年6月本院收治的104例肝硬化合并上消化道出血患者作為此次研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組（n=52）和研究組（n=52），研究組52例，男30例，女22例，年齡36～61歲，平均年齡（47.63±6.22）歲；對照組中男29例，女23例，年齡35～61歲，平均（47.23±6.31）歲。兩組患者一般資料對比無組間差異（P>0.05），此研究經(jīng)院倫理委員會許可。征得患者、家屬同意。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均給予禁食、補液、抑酸等常規(guī)治療，對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予奧曲肽（成都天臺山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031207）治療：首先0.1mg靜脈推注（5分鐘），然后將0.6mg藥物溶于500ml5%葡萄糖中，以50μg/h的速度靜脈滴注，每12小時1次，3d為一療程。研究組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予鹽酸普萘洛爾（江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32020133）治療：5 mg /次，3次/d，可逐步降低藥量以維持心率在60次/min，連續(xù)用藥3周。

附表 兩組門、脾靜脈血液流量對比（x ±s，mL/min）

1.3 觀察指標(biāo) 檢查兩組患者治療前后門靜脈、脾靜脈血液流量；根據(jù)患者臨床表現(xiàn)進行療效分級，顯效：治療24h后嘔血、黑便消失，血壓恢復(fù)正常，胃鏡檢查未見活動性出血；有效：治療72h內(nèi)達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；無效：未達(dá)到上述治療標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)計兩組患者治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0和Excel進行，定量資料以±s表示，組間比較使用t 檢驗。定性資料以n%表示，組間比較使用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 止血時間對比 研究組止血時間（1 8.4 3±3.1 6）h 明顯早于對照組（28.54±2.97）h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=24.769，P=0.000）。

2.2 門、脾靜脈血液流量對比 治療后研究組門、脾靜脈血液流量均低于對照組（P＜0.05），詳見附表。

2.3 治療總有效率對比 研究組治療總有效率（96.15%）高于對照組（80.77%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

手術(shù)治療、壓迫止血和藥物治療是目前臨床治療肝硬化上消化道出血較為常用的治療手段，壓迫止血臨床效果較好，但無法從根本解決問題，且容易造成呼吸道阻塞、食道壁壞死等并發(fā)癥，而手術(shù)治療對患者創(chuàng)傷較大，不利于患者恢復(fù)。藥物治療主要通過改變異常升高的門靜脈壓及過多的血流量來發(fā)揮治療效果，不易引發(fā)不良反應(yīng)，且遠(yuǎn)期效果較好。此次研究結(jié)果顯示采用奧曲肽和普萘洛爾聯(lián)合治療的研究組患者止血時間明顯短于單純使用奧曲肽止血的對照組，而研究組患者治療后，門、脾靜脈血液流量均低于對照組，且研究組治療總有效率較高，這表明奧曲肽和普萘洛爾聯(lián)合使用具有協(xié)同作用，可增強止血效果。這可能與兩種藥物作用機理不同有關(guān)，奧曲肽可抑制胃酸分泌，緩解胃酸分泌過度對血管的刺激作用，還可促進血管收縮，降低血管血流量，緩解門靜脈高壓[1]。而普萘洛爾是一種非選擇性競爭抑制腎上腺素β受體阻滯劑，可有效改善患者心血輸出量，舒張血管平滑肌，可有效防止靜脈曲張引發(fā)的血管破裂[2]。

綜上所述，奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血臨床效果較好，具有推廣價值。