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        硝苯地平控釋片聯(lián)合氯沙坦治療高血壓合并糖尿病的臨床觀察

        2020-10-20 08:44:00河南省衛(wèi)輝市人民醫(yī)院453100李艷霞
        首都食品與醫(yī)藥 2020年3期
        關鍵詞:鈣通道控制目標硝苯地平

        河南省衛(wèi)輝市人民醫(yī)院(453100)李艷霞

        高血壓病是我國最常見的心血管疾病。1991年我國成人高血壓普查其發(fā)病率為11.88%,2002年全國27萬人群健康調查顯示,我國高血壓知曉率、治療率、控制率分別為30.2%、24.7%和6.1%。而成人糖尿病發(fā)病率為9.7%,尚有60%的糖尿病未被診斷[1]。而高血壓合并2-型糖尿病目前尚未有大數(shù)據(jù)結論。如何控制高血壓伴糖尿病的相關指標,是當前醫(yī)師關注的焦點,2016年3月~2018年1月,我們采用硝苯地平控釋片治療高血壓合并2-型糖尿病患者44例,效果滿意,報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 2016年3月~2018年1月,我科收治的88例高血壓合并2-型糖尿病患者,按照數(shù)字法隨機均分為觀察組和對照組。觀察組44例,其中男21例,女23例;年齡42歲~81歲,平均(57.53±6.61)歲; 高 血 壓 病 程2 ~1 6 年, 平 均(7.52±3.23)年;2-型糖尿病病程2~17年,平均(9.25±2.35)年;對照組44例,其中男22例,女22例;年齡41歲~80歲,平均(56.50±6.53)歲;高血壓病程2~15年,平均(7.06±3.45)年;2-型糖尿病病程2~18年,平均(10.05±2.15)年;所有患者均伴有高脂血癥。兩組病例數(shù)、性別、年齡及病程均有可比性,經統(tǒng)計學處理P>0.05。所有病例均符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》診斷標準,以及最新的《中國高血壓防治指南》[2]和人衛(wèi)版第8版高血壓診斷標準[1]。該項目實施前報經醫(yī)院倫理委員會批準。

        1.2 方法 兩組基礎治療相同,包括飲食、運動、降脂、利尿,心理治療等[4]。對照組采用口服降糖藥或注射胰島素針將空腹血糖控制在<7.0mmol/L,餐后2h血糖<11.1mmol。對于高血壓采用口服氯沙坦膠囊(國藥準字H20080015:北京萬生藥業(yè)有限責任公司),50mg/次,1次/d;觀察組在對照組基礎上,聯(lián)合服用硝苯地平控釋片(國藥準字H20000079:上?,F(xiàn)代制藥股份有限公司),30mg/次,1次/d;10周后評定療效。

        1.3 觀察指標及評價方法 觀察兩組治療前后血壓水平變化;血脂及體重指數(shù)變化;治療效果評價標準:顯效:舒張壓降低至正常水平;或雖未降到正常水平,但降低幅度≥20mmHg,無其他并發(fā)癥。有效:舒張壓降低在10mmHg以上但不超過20mmHg;或舒張壓降低不足10mmHg,但基本接近正常水平。無效:舒張壓降低幅度不足10mmHg,且舒張壓高于正常標準10mmHg。評價血壓(BP)、總膽固醇(TG)、甘油血脂、低密度脂蛋白(LDL-C)和體重指數(shù)(BMI)、綜合控制目標達標[3]例數(shù)(n,%)。

        1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0軟件包處理數(shù)據(jù)。計量資料用(±s)表示,用t 檢驗;計數(shù)資料用百分率表示,用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 兩組治療前后血壓變化差異有顯著性(P<0.05),見附表1。

        2.2 兩組治療后血壓、血脂及BMI控制目標達標例數(shù)比較,觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05),見附表2。

        2.3 兩組治療后療效比較,對照組總有效率為75%,低于觀察組的93.18%,有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        附表1 兩組治療前后血壓變化比較(mmHg,±s)

        附表1 兩組治療前后血壓變化比較(mmHg,±s)

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        附表2 兩組治療后血壓、血脂及BMI控制目標達標例數(shù)比較(n,%)

        3 討論

        2型糖尿病往往較早就與高血壓并存,多數(shù)糖尿病合并高血壓患者往往同時有肥胖、血脂代謝紊亂和較嚴重的靶器官損傷,屬于心腦血管病高危群體[5][6]。因此,應該積極降壓治療。硝苯地平為細胞膜L型鈣通道阻滯劑,通過抑制鈣離子從細胞外進入細胞內,降低細胞內的鈣離子濃度,產生小動脈擴張,總外周血管阻力下降而降壓的效應。硝苯地平緩釋片對低、中、重度高血壓均有降壓作用,亦適用于合并有心絞痛、腎臟疾病高血脂、糖尿病、哮喘及惡性高血壓治療[3]。硝苯地平控釋片是鈣通道阻滯劑,服藥依從性較好,對血糖、血脂無明顯影響。高血壓合并糖尿病多為中老年患者,而硝苯地平對老年患者有較好的的降壓作用,可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者,長期治療還具有抗動脈粥樣硬化作用。

        硝苯地平可擴張冠狀動脈,舒張小動脈,擴張血管,對靜脈影響較小。對支氣管平滑肌松弛作用明顯;硝苯地平具有抗動脈粥樣硬化作用:可減少鈣離子內流,減輕該超載所致的動脈壁損傷;抑制平滑肌增殖和動脈基質蛋白合成增加血管壁順應性;抑制脂質過氧化保護內皮細胞;可因增加細胞內cAMP含量,提高溶酶體酶及膽固醇酶的水解活性,有助于動脈壁的脂蛋白代謝,從而降低細胞內的膽固醇水平;能增加腎血流量,對腎小球濾過作用影響很小,但具有排鈉利尿作用鈣通道阻滯劑對腎臟具有保護作用,對腎功能不全和心力衰竭具有重要意義。

        長期應用鈣通道阻滯劑,可降低全身外周血管阻力的30~40%,肺循環(huán)阻力也下降。2-型糖尿病往往較早就與高血壓并存。多數(shù)高血壓合并糖尿病患者伴有肥胖、血脂代謝紊亂和較嚴重靶器官損傷,屬于心血管疾病高危群體。因此應積極降壓治療,降壓目標值為130/80mmHg。為達到目標水平,通常在改善生活方式基礎上需要兩種以上降壓藥聯(lián)合治療。

        本組研究顯示,對于高血壓合并糖尿病患者,觀察組采用硝苯地平控釋片等聯(lián)合治療,與對照組比較,治療后血壓下降較對照組有顯著差異(P <0.05);兩組治療后血壓、血脂、及體重指數(shù)達標率明顯高于對照組。觀察組治療后顯效率和總有效率分別為68.18%和93.18%,而對照組僅為36.36%和75%,兩組比較差異有顯著性(P<0.05)。

        總之,硝苯地平控釋片聯(lián)合氯沙坦片治療高血壓合并糖尿病,可以提高高血壓合并糖尿病的血壓、血脂及BMI控制目標達標率;提高其顯效率和總有效率。

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