河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471000）馬慧穎

老年人的生理機(jī)能隨著年齡增長逐漸減退，機(jī)體的代謝速度明顯減緩，影響其機(jī)體對(duì)手術(shù)麻醉的耐受能力。為此老年患者接受手術(shù)治療時(shí)，其麻醉方案的選擇難度較大。高血壓為導(dǎo)致老年患者接受手術(shù)治療中發(fā)生意外事件的一項(xiàng)重要危險(xiǎn)因素[1]。老年高血壓患者接受手術(shù)治療的過程當(dāng)中，受麻醉方式的影響，極易有循環(huán)系統(tǒng)異常以及呼吸系統(tǒng)異常的情況出現(xiàn)，提升心血管時(shí)間的發(fā)生率，且極可能將患者蘇醒過程中發(fā)生煩躁、惡心、嘔吐等癥狀的概率提升[2]。本次研究特抽選部分在本院接受手術(shù)治療的老年高血壓患者進(jìn)行比較分析，旨在明確異丙酚復(fù)合瑞芬太尼的應(yīng)用價(jià)值，其詳細(xì)研究內(nèi)容整理如下。

1 資料、方法

1.1 資料 于本院治療的老年高血壓患者中擇取72例作為研究對(duì)象，病例選取時(shí)間：2017年5月～2018年5月期間，采用信封式分組法將所有患者分為兩組，對(duì)照組和觀察組患者例數(shù)均為36例。對(duì)照組：男性患者例數(shù)占19例，女性患者例數(shù)占17例；年齡平均值為（69.52±4.03）歲；依據(jù)手術(shù)類型，四肢手術(shù)患者占10例，開腹手術(shù)占13例，頜面部手術(shù)占7例，開胸手術(shù)占6例。觀察組：男性患者和女性患者例數(shù)分別為21例和15例；年齡平均值為（69.58±3.96）歲；依據(jù)手術(shù)類型，四肢手術(shù)、開腹手術(shù)、頜面部手術(shù)以及開胸手術(shù)患者例數(shù)分別為12例、11例、8例以及5例。兩組老年高血壓患者的資料數(shù)據(jù)相比較，組間差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者均接受氣管插管全麻，取8ml/kg羥乙基淀粉氯化鈉（國藥準(zhǔn)字H20103267，2010-06-04，四川科倫藥業(yè)股份有限公司）經(jīng)患者的靜脈滴注，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，取0.05mg/kg咪達(dá)唑侖（國藥準(zhǔn)字H20031037，2010-09-30，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）、0.6ug/kg舒芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20054256，2010-09-30，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）、0.1mg/kg維庫溴銨（國藥準(zhǔn)字H20063411，2010-10-28，成都天臺(tái)山制藥有限公司）和1mg/kg異丙酚注射液（國藥準(zhǔn)字H20123318，2012-11-20，西安力邦制藥有限公司）經(jīng)靜脈泵注，以獲得誘導(dǎo)麻醉的作用。

所有對(duì)照組患者接受靶控輸注異丙酚開展維持麻醉，使藥物的血藥濃度維持為2ng/ml。

觀察組患者給予異丙酚復(fù)合瑞芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20123421，2012-12-31，國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司），其中異丙酚的使用方法與劑量和對(duì)照組相同，取瑞芬太尼為患者靜注，將血藥濃度維持在2ng/ml。上述兩組患者在手術(shù)過程中若有心率在100次/min以上的情況，則取艾司洛爾（國藥準(zhǔn)字H20056041，2010-09-30，南京恒生制藥有限公司）靜滴，若患者術(shù)中血壓水平在139mmHg、94mmHg以上，則取硝酸甘油（國藥準(zhǔn)字H20058649，2010-10-31，山東圣魯制藥有限公司）為其靜滴。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察并統(tǒng)計(jì)兩組老年高血壓患者的呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、艾司洛爾使用劑量和硝酸甘油使用劑量。②記錄并分析兩組老年高血壓患者的麻醉并發(fā)癥發(fā)生情況。

附表 對(duì)比兩組老年高血壓患者的相關(guān)藥物使用劑量以及術(shù)后恢復(fù)情況（n=36）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)經(jīng)過SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料用±s)表示，以t檢驗(yàn)；用“%”代表計(jì)數(shù)資料，用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 觀察組患者的艾司洛爾使用劑量與硝酸甘油使用劑量相比較于對(duì)照組，均明顯較少，其蘇醒時(shí)間和呼吸恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，P＜0.05。詳細(xì)結(jié)果見附表。2.2 觀察組患者的麻醉并發(fā)癥發(fā)生率為5.06%，相比較于對(duì)照組的22.22%，明顯較低，P＜0.05。

3 討論

人體的代謝機(jī)能隨著年齡提升而逐漸減退，極易導(dǎo)致患者有藥物不敏感的情況出現(xiàn)[3]。老年高血壓患者在接受手術(shù)治療的過程中極易有血壓提升的情況，進(jìn)而可影響麻醉藥物的效果[4]。

異丙酚為臨床中較為常用的鎮(zhèn)靜效果良好、起效快的藥物，其應(yīng)用于老年高血壓患者的手術(shù)過程中，可以將手術(shù)對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生的相關(guān)應(yīng)激反應(yīng)減少[5][6]。但是在臨床應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)中使用艾司洛爾和硝酸甘油等藥物可以有效控制生命體征相關(guān)指標(biāo)水平。然而瑞芬太尼為具有良好麻醉作用的u受體激動(dòng)劑，與異丙酚復(fù)合使用于老年高血壓患者的手術(shù)麻醉當(dāng)中，可以有效控制患者的心率水平和血壓水平[7]。且兩種藥物復(fù)合使用可以將藥物半衰期較短的優(yōu)勢(shì)充分發(fā)揮出，對(duì)患者術(shù)后蘇醒以及恢復(fù)等均有促進(jìn)作用。

本次研究中，觀察組患者的艾司洛爾和硝酸甘油使用劑量均顯著少于對(duì)照組，其蘇醒與呼吸恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組。這表明為接受手術(shù)治療的老年高血壓患者實(shí)施異丙酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉方案，能有效減少手術(shù)過程中相關(guān)藥物的使用劑量，且有利于緩和術(shù)后蘇醒。分析其原因，可能由于異丙酚復(fù)合瑞芬太尼可以發(fā)揮外周交感神經(jīng)活性拮抗的作用，且有利于將外周循環(huán)系統(tǒng)的阻力降低，在獲得良好麻醉效果的同時(shí)，提升血壓水平控制效果，進(jìn)而有效減少手術(shù)過程中相關(guān)藥物的使用劑量，有利于控制麻醉相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。研究中，觀察組患者的麻醉并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，即可證實(shí)上述觀點(diǎn)，表明異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在老年高血壓患者手術(shù)麻醉中應(yīng)用具有較高的安全性。總而言之，異丙酚復(fù)合瑞芬太尼應(yīng)用于老年高血壓患者手術(shù)麻醉中的臨床效果顯著，值得進(jìn)一步推廣實(shí)施。