鄭州市骨科醫(yī)院（450000）盧坤

醫(yī)學(xué)上通常將腫瘤細(xì)胞起源于人體骨髓中且其漿細(xì)胞為B淋巴細(xì)胞終極功能階段細(xì)胞的惡性漿細(xì)胞病稱為多發(fā)性骨髓瘤（MM）[1]。大量臨床相關(guān)資料顯示，該腫瘤疾病時伴有多發(fā)性溶骨性損害以及腎臟損害與高鈣血癥等諸多并發(fā)癥，嚴(yán)重危害人類身心健康。因此，為能夠在優(yōu)化治療多發(fā)性骨髓瘤患者綜合療效的基礎(chǔ)上最小化其不良反應(yīng)發(fā)生率，并同時持續(xù)性改善患者的生存質(zhì)量，本文就硼替佐米在多發(fā)性骨髓瘤患者維持治療中的療效進行深入探討，并作如下相關(guān)總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會許可后，嚴(yán)格遵照知情與自愿原則選擇64例本院于2015年12月～2018年3月收治的多發(fā)性骨髓瘤作為研究對象（排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重傳染性疾病者；②身體各項器官和機能不全者；③合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；④意識不清醒或患有精神疾病者；⑤不愿配合實驗研究或不符合本次研究其他相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)本院臨床醫(yī)師確診為多發(fā)性骨髓瘤者；②年齡≥18歲者；③經(jīng)患者及其家屬同意并簽訂相關(guān)協(xié)議文件者），并將其按接收治療意愿的不同分別為傳統(tǒng)組與鑒別組，每組32例。其中，傳統(tǒng)組男女性患者的人數(shù)比例為20∶12；最高年齡為76歲，最小年齡為55歲，平均年齡為(65.33±5.20）歲；Durie-Salmon分期：ⅡA期3例，ⅢA期18例，ⅢB期11例。鑒別組男女性患者的人數(shù)比例為21∶11；最高年齡為75歲，最小年齡為56歲，平均年齡為(65.35±5.22）歲；Durie-Salmon分期：ⅡA期4例，ⅢA期18例，ⅢB期10例。對比分析兩組患者的一般資料（性別、年齡、Durie-Salmon 分期情況），其比較結(jié)果顯示數(shù)據(jù)并未存在統(tǒng)計學(xué)差異差（P>0.05），因而具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 傳統(tǒng)組 實施常規(guī)化療方案后，耐心指導(dǎo)傳統(tǒng)組患者每晚口服沙利度胺(蘇州長征-欣凱制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100186；用法用量：1次/d，100mg/次[2])，并依據(jù)患者的臨床綜合實際情況謹(jǐn)遵醫(yī)囑采用表柔比星（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041318；用法用量：15mg/m2[3]）,和地塞米松(天津太平洋制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020293；用法用量：20mg/d，持續(xù)用藥3～4周[4])對其進行治療。

1.2.2 鑒別組 在上述治療基礎(chǔ)上采用硼替佐米（西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20120055）對鑒別組患者進行聯(lián)合治療：單次注射1.30mg/㎡，2次/周，連續(xù)用藥2周后停藥10d，3周為1療程，兩次給藥至少間隔72h。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 由本院臨床觀察小組以醫(yī)學(xué)相關(guān)規(guī)定為依據(jù)并結(jié)合自身臨床相關(guān)工作經(jīng)驗就兩組多發(fā)性骨髓瘤患者接受針對性治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況（惡心嘔吐、腹脹腹瀉、四肢乏力等）以及生存質(zhì)量改善情況（依據(jù)Kamofsky評分標(biāo)準(zhǔn)進行評估——優(yōu)化：患者的Kamofsky評分增加≥10分以上；穩(wěn)定：患者的Kamofsky評分增加≥5分以上；降低：患者的Kamofsky評分減少≥10分以上[5]）進行觀察記錄和對比分析。

1.3.2 療效評估標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者病情得到明顯控制，幾乎未出現(xiàn)不良反應(yīng)現(xiàn)象且生存質(zhì)量樂觀；好轉(zhuǎn)：患者病情逐步趨于穩(wěn)定，不良反應(yīng)較少，且生存質(zhì)量有所改善；無效：患者接受治療后病情與生存質(zhì)量均無好轉(zhuǎn)跡象且不良反應(yīng)日益加重[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 通過SPSS20.0統(tǒng)計所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，運用t進行檢驗，對計數(shù)資料則通過卡方值進行比較，若結(jié)果顯示為P ＜0.05，則可視為數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)差異。

附表 對比兩組多發(fā)性骨髓瘤患者的生存質(zhì)量改善情況（n%）

2 結(jié)果

2.1 治療效果 經(jīng)不同治療后，兩組多發(fā)性骨髓瘤患者的臨床總有效率分別為71.87%（傳統(tǒng)組）和93.75%（鑒別組），后者明顯高于前者，且兩者數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率 分析研究結(jié)果可知，鑒別組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組患者，且兩者在該項數(shù)據(jù)中存在統(tǒng)計學(xué)差異（P ＜0.05）。其中，前者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.13%，后者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為25.00%。

2.3 生存質(zhì)量改善情況 實施差異性治療方案后，兩組患者的生存質(zhì)量均有所改善，但鑒別組患者（90.63%）的生存質(zhì)量總改善率明顯高于傳統(tǒng)組患者（68.75%），且兩者在該項數(shù)據(jù)中的差異具備統(tǒng)計學(xué)性質(zhì)（P＜0.05）。詳見附表。

3 討論

從醫(yī)學(xué)的角度來看，多發(fā)性骨髓瘤又稱漿細(xì)胞骨髓瘤或漿細(xì)胞瘤，且其屬于B淋巴細(xì)胞淋巴瘤的一種。有學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，該疾病具備了骨髓漿細(xì)胞異常增生且伴有單克隆免疫球蛋白或輕鏈過度生成等一系列顯著性臨床特征，且極少數(shù)患者可以是不產(chǎn)生M蛋白的未分泌型MM。除了多發(fā)性溶骨性損害等諸多并發(fā)癥之外，由于患者的正常免疫球蛋白生成受抑，因而易引發(fā)嚴(yán)重程度不一的細(xì)菌性感染現(xiàn)象，進一步加重患者病情和臨床治療難度。部分臨床專家指出，沙利度胺、表柔比星以及地塞米松等均為臨床用以治療多發(fā)性骨髓瘤的常規(guī)性藥物，盡管其能夠暫時穩(wěn)定患者的病情，但同時極有可能引發(fā)血小板減少、腹脹腹瀉以及四肢乏力等多種不良反應(yīng)，易為患者埋下其他健康隱患。相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，作為一種新型蛋白酶體抑制劑和丙氨酸基硼酸的衍生物，硼替佐米可在進入患者體內(nèi)后通過可逆性抑制26S蛋白酶體糜蛋白樣活性，達到防止特異蛋白水解以及進一步維護正常細(xì)胞環(huán)境和減少正常細(xì)胞死亡的治療目的。除此之外，該藥物還具有一定程度的癌細(xì)胞毒性作用，可在有效抑制或延遲多發(fā)性骨髓瘤等多種腫瘤的生長，進而不斷改善患者的生存質(zhì)量。與此同時，在本文研究中，鑒別組患者在臨床療以及不良反應(yīng)發(fā)生率等系列相關(guān)指標(biāo)中均優(yōu)于傳統(tǒng)組患者，且兩者數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)差異（P ＜0.05），與上述研究結(jié)論相符，并進一步體現(xiàn)了硼替佐米聯(lián)合常規(guī)藥物治療多發(fā)性骨髓瘤患者的重要性與必要性。