鄭州市第一人民醫(yī)院（450000）趙芳

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～2018年1月我院年輕恒牙牙髓壞死患者86例（86顆患牙），根據(jù)治療方案分組，各43例（43顆患牙）。A組男22例，女21例；年齡7～17歲，平均（11.05±2.22）歲；病程1～11d，平均（3.64±0.63）d；B組男24例，女19例；年齡8～17歲，平均（12.34±1.79）歲；病程1～13d，平均（3.78±0.51）d。兩組臨床資料比較，無(wú)顯著差異（P ＞0.05）。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。納入標(biāo)準(zhǔn)：X線檢查顯示根尖孔開放、牙根短小、根周膜增寬，伴或不伴根尖低密度影；患者及家屬知情并簽署知情承諾書；排除標(biāo)準(zhǔn)：根尖未完全發(fā)育者；重要臟器功能不全者；抗生素過(guò)敏者。

1.2 方法 A組行根管內(nèi)血運(yùn)重建術(shù)，局麻，去除腐質(zhì)，開髓引流，揭開髓頂，保證根管口充分暴露，過(guò)氧化氫和生理鹽水交替沖洗根管，消毒棉捻擦拭后，于根管放入甲硝唑糊劑，并放置無(wú)菌棉球，用氧化鋅丁香油水門汀暫封，14d后取出暫封物，過(guò)氧化氫和生理鹽水交替沖洗根管，借助K銼刺激根尖組織直至出血，使血液經(jīng)根管流入牙骨質(zhì)下2～3mm，待血液凝固后，采用MTA封閉根管口。B組行根尖誘導(dǎo)形成，局麻，常規(guī)進(jìn)行開髓、揭頂、拔髓等工作，采用逐步后退法行常規(guī)根管預(yù)備，清除殘留牙髓、壞死組織，過(guò)氧化氫和生理鹽水交替沖洗根管，患牙無(wú)滲出物或叩痛后，干燥根管并緩慢注入Vitapex糊劑，拍攝根尖片，保證根尖與充填物距離保持2mm。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組牙骨樣沉積率。牙骨樣沉積率=牙本質(zhì)斷面新生成牙骨質(zhì)樣組織長(zhǎng)度/斷面牙本質(zhì)長(zhǎng)度；術(shù)前術(shù)后兩組患牙根管長(zhǎng)度、管壁厚度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué) 數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS23.0分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表 患牙根管長(zhǎng)度、管壁厚度對(duì)比(x ±s，mm)

2 結(jié)果

2.1 牙骨樣沉積率 A 組牙骨樣沉積率為（8 0.2 5±1 7.3 6）%，B 組為（67.22±10.53）%。A組牙骨樣沉積率高于B組（t=4.208，P=0.000）。

2.2 患牙根管長(zhǎng)度、管壁厚度 術(shù)后兩組患牙根管長(zhǎng)度、管壁厚度較術(shù)前改善，且A組改善情況優(yōu)于B組（P＜0.05）。見附表。

3 討論

近些年，年輕恒牙牙髓壞死的治療取得巨大進(jìn)展，牙髓再生成為當(dāng)前研究熱點(diǎn)之一。這一技術(shù)實(shí)施的主要依據(jù)包含兩方面：①牙髓組織疏松且含有豐富血運(yùn)，為新牙髓組織的生長(zhǎng)提供了有利條件；②年輕恒壓根尖孔呈漏斗狀，使得患者牙髓腔容積更大，牙髓組織更加疏松。張明等[1]研究認(rèn)為，牙髓血運(yùn)重建術(shù)通過(guò)恢復(fù)牙髓活力，促使年輕恒壓牙根繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育，為牙髓壞死、炎癥及根尖周感染的年輕恒牙創(chuàng)造了良好條件。在此背景下，本研究將根管內(nèi)血運(yùn)重建術(shù)用于43例年輕恒牙牙髓壞死患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后A組患牙根管長(zhǎng)度、管壁厚度及牙骨樣沉積率改善情況優(yōu)于B組（P ＜0.05），該結(jié)果充分說(shuō)明根管內(nèi)血運(yùn)重建術(shù)能最大程度保留根管內(nèi)殘髓，使得根尖周圍組織中未分化的干細(xì)胞進(jìn)至根管，形成牙本質(zhì)細(xì)胞，使得根尖硬組織沉積，促進(jìn)牙根繼續(xù)發(fā)育，最終接近正常牙齒的牙根形態(tài)[2]。同時(shí)本研究43例接受根管內(nèi)血運(yùn)重建術(shù)患者并未因使用MTA出現(xiàn)任何不適現(xiàn)象。此外，根管內(nèi)血運(yùn)重建術(shù)用于年輕恒牙牙髓壞死患者還具有以下優(yōu)勢(shì)：①無(wú)需拔髓，一定程度上保留了具有活力的牙髓組織；②采取甲硝唑糊劑進(jìn)行消毒處理，能有效防止根管再次感染；③根管處理完成后以MTA覆蓋血凝塊并封閉根管口，能最大限度減少細(xì)菌侵入引起的根管內(nèi)部二次感染。

綜上所述，與根尖誘導(dǎo)形成術(shù)比較，根管內(nèi)血運(yùn)重建術(shù)治療年輕恒牙牙髓壞死患者可提高牙骨樣沉積率，且不影響牙根生長(zhǎng)及牙管壁增厚。