河南科技大學附屬許昌市中心醫(yī)院（461000）李周

精索靜脈曲張為精索靜脈受諸多因素影響而發(fā)生回流不暢、受阻，精索蔓狀靜脈叢伸長、迂曲、擴張，于陰囊中形成蚯蚓狀團塊，極易導致睪丸功能發(fā)生進行性衰退，出現(xiàn)精液異常、陰囊墜脹不適、疼痛，甚至可造成不育，對患者生活質量及身心健康影響極大[1][2]。臨床多采取外科手術治療精索靜脈曲張，主要是以結扎精索靜脈為主，以此有效阻止血液返流。既往多采取腹腔鏡精索靜脈結扎術治療精索靜脈曲張，可取得一定效果，但難以有效分離淋巴管及精索動脈，并發(fā)癥較多，而顯微精索靜脈結扎術的應用為疾病提供了新的治療途徑，創(chuàng)傷較小、安全性高[3]?；诖?，本研究選取我院精索靜脈曲張患者92例，探討顯微外科精索靜脈結扎術應用價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院精索靜脈曲張患者92例（2017年10月～2018年10月），隨機數(shù)字表法分為研究組（n=46）與對照組（n=46）。對照組年齡22～41歲，平均（31.32±3.02）歲；病程6.1～17.8個月，平均（11.93±2.31）月；病變程度：Ⅱ度24例，Ⅲ度22例。研究組年齡21～43歲，平均（31.81±2.98）歲；病程5.6～18.3個月，平均（12.06±2.17）月；病變程度：Ⅱ度26例，Ⅲ度20例。兩組年齡、病程、病變程度等均衡可比（P＞0.05），且本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過?；颊咧獣员狙芯浚炇鹜鈺?/p>

附表 兩組精液質量比較(±s)

附表 兩組精液質量比較(±s)

時間 組別 例數(shù) 精子畸形率（%） 精子活力（%） 精子數(shù)目（×106/ml）術前研究組 46 42.06±4.51 25.18±6.61 20.13±3.36對照組 46 41.69±4.45 24.81±6.79 19.87±3.05 t 0.396 0.265 0.389 P 0.696 0.792 0.699術后3個月研究組 46 12.31±3.75 49.55±5.83 43.65±7.11對照組 46 16.18±4.06 39.75±6.25 36.41±5.17 t 4.749 7.777 5.586 P 0.000 0.000 0.000

1.2 方法 ①對照組采取腹腔鏡精索靜脈結扎術，平臥位，足部墊高約20°，全身麻醉，臍下弧形作切口，建立人工氣腹，壓力值維持于10～12 mmHg，氣腹針拔出，置入10 mm套管、腹腔鏡，左右下腹麥氏點作5 mm切口，置入5 mm套管，患側內環(huán)上約2 cm找到精索血管束，腹膜剪開，明顯增粗曲張精索靜脈分離，辨別排除精索動脈與淋巴管，靜脈結扎，腹腔中氣體排出，閉合切口。②研究組采取顯微外科精索靜脈結扎術，平臥位，全身麻醉，患側腹股溝外環(huán)口下約1 cm作1～1.5cm切口，皮膚與下層經(jīng)外科剪逐層切開，分離一段精索，經(jīng)L形拉鉤牽出、固定精索，精索內筋膜于8～10倍顯微鏡下打開，防止損傷伴行精索內靜脈與淋巴管，精索中靜脈分支結扎，結扎處理前陰囊靜脈叢內積血排除，閉合切口。

1.3 觀察指標 ①統(tǒng)計兩組手術情況，包括手術時長、術中失血量、住院時長。②統(tǒng)計兩組術前及術后3個月精液質量，包括精子畸形率、精子活力、精子數(shù)目，經(jīng)北京偉力新世紀科技發(fā)展有限公司W(wǎng)LJY-9000型精子質量檢測系統(tǒng)。③統(tǒng)計兩組并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究通過SPSS25.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采取±s)表示，行獨立樣本t 檢驗，計數(shù)資料采取n（%）表示，χ2檢驗，P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術情況 研究組術中失血量（24.91±4.89）ml少于對照組（31.56±5.08）ml，住院時長（5.11±1.13）d短于對照組（6.79±1.09）d，研究組手術時長（55.39±12.62）m i n 長于對照組（35.37±6.18）min，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 精液質量 術前兩組精子畸形率、精子活力、精子數(shù)目間無顯著差異（P ＞0.05），術后3個月兩組精子畸形率較術前降低、精子活力及精子數(shù)目較術前增加，且研究組精子畸形率低于對照組、精子活力及精子數(shù)目高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表。

2.3 并發(fā)癥 研究組并發(fā)癥發(fā)生率（8.70%）低于對照組（23.91%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

精索靜脈曲張為男性青壯年多發(fā)疾病類型，其致病因素復雜，與站立時干擾靜脈回流、左腎靜脈遭受主動脈壓迫、精索靜脈較長且受乙狀結腸壓迫等均具有密切相關性。近年來，精索靜脈曲張發(fā)病率持續(xù)增高，如何對其進行安全有效治療仍是研究焦點。

外科手術為精索靜脈曲張主要治療措施，傳統(tǒng)多是腹膜后集束結扎精索血管，可阻斷血液返流，減輕血液淤積，避免發(fā)生惡性循環(huán)，但術后受靜脈結扎不全影響，可造成精索中靜脈匯合，疾病復發(fā)率較高，甚至可引發(fā)不育[4]。腹腔鏡技術的完善普及為精索靜脈曲張?zhí)峁┝诵碌闹委熗緩?，其不僅能有效結扎曲張精索靜脈，并可保護精索動脈，改善精液質量，且腹腔鏡具備放大功能，可清晰觀察靜脈曲張部位病灶，精準結扎曲張靜脈。同時，腹腔鏡創(chuàng)口小，術后恢復快，但部分患者精索中靜脈未明顯曲張，且手術治療時易遭受刺激，導致整體效果及預后效果與臨床預期存在一定差距[5]。

近年來，顯微外科精索靜脈結扎術在精索靜脈曲張中得到推廣應用，其可保護淋巴管，促進淋巴液回流，以此降低睪丸鞘膜積液等發(fā)生風險，故可避免術后雄性激素分泌減少及睪丸腫大、生精小管受損等并發(fā)癥。此外，通過顯微外科精索靜脈結扎術，可準確辨別睪丸動脈與分支，防止手術操作損傷輸精管動脈、精索外動脈、精索內動脈等，且術中可直觀查看精索內靜脈與輸精管靜脈回流狀況，確保治療有效性及安全性。相關學者研究結果顯示，精索靜脈曲張患者采取顯微外科精索靜脈結扎術治療后，其精子活動率得到明顯提升，并發(fā)癥發(fā)生率僅為7.55%，且術后6個月隨訪期間無患者復發(fā)。本研究結果顯示，研究組手術時長長于對照組，但術中失血量及住院時長優(yōu)于對照組，術后精液質量相關指標改善幅度較對照組更加顯著，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明采取顯微外科精索靜脈結扎術治療精索靜脈曲張具有創(chuàng)傷小優(yōu)勢，可促使患者及早康復出院，能有效提升其精液質量，且術后并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性具有保證。

綜上所述，精索靜脈曲張采取顯微外科精索靜脈結扎術，可有效減少手術創(chuàng)傷，改善精液質量，且術后并發(fā)癥少，具有安全性。