河南省漯河市中心醫(yī)院 漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院（462300）馮春蝶 鄭德良 崔利娜 徐靜 付秀虹

肥胖是指體內(nèi)脂肪的體積或脂肪細胞的數(shù)量過度增加，或體脂占體重的百分比異常增高，并在某些局部過多沉積，通常用體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）進行判定[1]。肥胖與妊娠對孕婦凝血功能的雙重影響，目前研究較少。本研究主要探討肥胖對足月妊娠孕婦凝血功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月～2019年2月在本院產(chǎn)科住院的足月妊娠孕婦146例，根據(jù)BMI分為三組，對照組是BMI≤25 kg/m246例，超重組25kg/m2＜BMI＜30kg/m250例，肥胖組BMI≥30kg/m250例，三組孕婦的年齡、孕周及身高相比差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標準 ①妊娠期高血壓疾病、慢性器官功能不全；②妊娠期糖尿?。虎垩合到y(tǒng)疾??；④惡性腫瘤；⑤自身免疫性疾病；⑥脾功能亢進等其他影響凝血功能的疾病；⑦使用抗凝藥物。

1.3 觀察指標 取肘正中靜脈血送檢凝血五項，血常規(guī)及TEG，同時觀察記錄PT（凝血酶原時間）、APTT（活化部分凝血活酶時間）、FIB（纖維蛋白原）、DD（D-二聚體）、TT（凝血酶時間）；PLT（血小板）；TEG的R值（凝血反映時間）、K值（凝血形成時間）、α角（凝固角）、MA值（血栓最大強度）及CI值（綜合凝血指數(shù)）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS23.0軟件處理，計量資料用±s表示，進行單因素方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組孕婦的一般臨床資料 三組孕婦的年齡、孕周及身高相比差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性；肥胖定義為入組時BMI≥30kg/m2。見附表1。

2.2 肥胖對足月妊娠孕婦凝血五項及血小板計數(shù)的影響 超重組孕婦PT顯著大于對照組；與對照組及超重組相比，肥胖組孕婦的FIB、血小板計數(shù)顯著升高（P＜0.05），見附表2。

2.3 肥胖對足月妊娠孕婦TEG各項參數(shù)的影響 肥胖組孕婦的綜合凝血指數(shù)CI顯著升高P ＜0.05；三組孕婦的R值、K值、α角及MA值比較，差別均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見附表3。

附表1 三組孕婦的一般臨床資料

附表2 三組孕婦的凝血五項及血小板計數(shù)

附表3 三組孕婦的TEG各項參數(shù)

3 討論

隨著膳食結(jié)構(gòu)的改變及體力活動的減少，肥胖的發(fā)病率無論是在發(fā)達國家還是在經(jīng)濟快速增長的發(fā)展中國家，都在以驚人的速度增長，嚴重威脅著人們的身心健康。近期的一項調(diào)查研究表明，從1980至2013年，全球成年女性超重和肥胖的發(fā)生率已從29.8%上升至38.0%[2]。肥胖孕婦的比例也在逐漸增加，過量的脂肪組織能夠產(chǎn)生促炎及促凝效應(yīng)，進而使動靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險增加2.5倍[3]。肥胖孕婦罹患妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病，且剖宮產(chǎn)、肩難產(chǎn)及產(chǎn)后出血的風(fēng)險明顯增加。肥胖使T2DM患者的血液處于高凝狀態(tài)，且隨肥胖程度的增加而加重[4]。

本研究常規(guī)凝血功能檢測結(jié)果提示，肥胖組孕婦FIB顯著高于超重組及對照組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。已有研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)IB是參與凝血與血栓形成的重要物質(zhì)，其分子大，濃度高，且有聚集作用，是除紅細胞外決定血液粘稠度的第二重要物質(zhì)，當(dāng)其水平升高時，血漿處于高凝狀態(tài)，血液粘滯性增加，血流速度減慢，紅細胞及血小板更容易粘附在受損的血管內(nèi)皮細胞表面，加速血栓的形成[5]。本研究中血常規(guī)檢測結(jié)果提示，肥胖組孕婦PLT計數(shù)顯著高于超重組及對照組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。PLT亦是參與止血與血栓形成的重要物質(zhì)，PLT粘附與受損的血管內(nèi)皮細胞表面是血栓形成的基礎(chǔ)，其水平升高可以加速血栓的形成[6]。本研究中TEG結(jié)果提示，肥胖組孕婦綜合凝血指數(shù)CI顯著高于超重組及對照組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。研究證明，妊娠期血液處于高凝狀態(tài)，并且隨妊娠周數(shù)的增加而加劇，使正常血流出現(xiàn)障礙，易誘發(fā)各種并發(fā)癥（血栓栓塞性疾病，彌散性血管內(nèi)凝血等），對孕產(chǎn)婦的生命健康造成嚴重威脅，肥胖使這一過程更加嚴重。

綜上所述，肥胖可進一步增加足月妊娠孕婦的血液粘稠度，相比于健康足月妊娠孕婦，因處于更加高凝狀態(tài)而極易發(fā)生血栓栓塞性疾病。鑒于肥胖的危害，應(yīng)把孕前減重及孕期合理飲食，控制體重合理增長作為圍產(chǎn)期的重要任務(wù)之一[7]。BMI及凝血指標經(jīng)濟、易行，可應(yīng)用于臨床作為評估高危妊娠的輔助指標。