河南省扶溝縣人民醫(yī)院（461300）王保軍

心動過速型心肌病在我國臨床較常見，是指由心動過速引起的心肌病，主要致病的心動過速類型包括房顫、房撲和陣發(fā)性室上性心動過速[1]。本病發(fā)病后，臨床癥狀主要表現(xiàn)為心悸、胸悶，病情嚴(yán)重者可發(fā)生暈厥、心力衰竭、心源性休克，若延誤治療可造成無法挽回的嚴(yán)重后果[2]。早期國內(nèi)外開展的大量研究已經(jīng)證實心動過速型心肌病具有可逆性，在對心率進行有效控制后，可緩解患者臨床癥狀，延緩或逆轉(zhuǎn)患者病情[3][4]。射頻消融是近年來發(fā)展起來的一種心動過速治療手段[5]。為明確該采用該治療手段干預(yù)心動過速對心動過速型心肌病患者整體治療效果的影響，我院開展本次研究，現(xiàn)將研究內(nèi)容及結(jié)果進行以下整理報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入扶溝縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科2017年3月～2018年9月收治的55例心動過速型心肌病患者參與本次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為心動過速型心肌??；②無心臟器質(zhì)性病變；③免疫系統(tǒng)功能異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并病毒性心肌炎；②患有先天性疾??；③既往無精神疾病史，認(rèn)知功能正常。本組患者中，男性患者29例，女性患者26例，年齡33～69歲，平均年齡（52.06±4.53）歲，病程7個月～5年，平均（2.29±0.45）年。本研究在通過我院倫理委員審核后實施，患者及其家屬均知情和同意，由患者家屬簽署臨床研究知情同意書。

1.2 方法 本組患者入院后，均給予常規(guī)藥物控制心率治療，并進行心腔內(nèi)電生理檢查，判定患者心律失常的性質(zhì)和折返路徑。根據(jù)心動過速類型的不同采取不同的導(dǎo)管消融治療方案。房顫患者：先消融慢徑，改良房室結(jié)，將心室率控制在90次/min以下，然后采用“時間能量遞增法”慢徑消融房室結(jié)雙徑，標(biāo)測最早激動點，然后進行局灶消融。房撲患者：先進行線性導(dǎo)管消融，使局部達到雙向阻滯，然后消融電極標(biāo)測P電位，且提前于體表心電圖和冠狀竇V波。將此處作為消融點作為特發(fā)性室速治療。所有患者導(dǎo)管消融治療結(jié)束后，繼續(xù)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、利尿劑、強心苷類等藥物治療，醫(yī)師根據(jù)患者病情變化合理調(diào)整用藥劑量。

1.3 觀察指標(biāo) 導(dǎo)管消融治療結(jié)束后隨訪本組患者3個月，分別于治療前1d和隨訪結(jié)束后第1d測定患者心率，對患者實施心臟彩超檢查和整體健康狀況評價。心臟彩超檢查指標(biāo)包括：左室射血分?jǐn)?shù)、左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑。整體健康評價方法及標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用總體健康狀況評價量表（SF-36）進行評價。共包括生理機能、生理職能、精力、社會職能等8個評價維度，總分100分，評分高于90分判定整體健康狀況為優(yōu)，75～90分判定整體健康狀況為良，60～75分判定整體健康狀況為一般，評分低于60分判定整體健康狀況為較差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析用SPSS 25.0，計量資料的描述形式為±s），資料差異檢驗采用（t），P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 55例患者治療前、隨訪結(jié)束后的心率比較 本組患者均存活，并均獲為期3個月的有效隨訪，隨訪結(jié)束后的心率為（79.03±5.50）次/min，較治療前的（149.98±9.52）次/min低（t=47.858；P=0.000）。

2.2 55例患者治療前、隨訪結(jié)束后的心臟彩超檢查結(jié)果比較 本組患者隨訪結(jié)束后的左室射血分?jǐn)?shù)較治療前高，左室收縮末期內(nèi)徑和左室舒張末期內(nèi)徑均較治療前低，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），具體數(shù)據(jù)及統(tǒng)計學(xué)處理結(jié)果見附表所示。

2.3 55例患者治療前、隨訪結(jié)束后的整體健康狀況比較 本組患者治療前的SF-36評分為（39.85±4.46）分，隨訪結(jié)束后的SF-36評分為（59.93±3.38）分，兩個時間點的SF-36評分比較存在的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=26.292；P=0.000）。

附表 55例患者治療前、隨訪結(jié)束后的心臟彩超檢查結(jié)果比較（±s）

附表 55例患者治療前、隨訪結(jié)束后的心臟彩超檢查結(jié)果比較（±s）

時間 左室射血分?jǐn)?shù)（%） 左室收縮末期內(nèi)徑（mm） 左室舒張末期內(nèi)徑（mm）治療前 35.00±2.98 49.01±4.38 63.98±4.55隨訪結(jié)束后 61.94±3.75 34.15±4.29 47.02±4.59 t 41.711 17.975 19.491 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

經(jīng)過長期的不斷探索和研究，目前我國醫(yī)療領(lǐng)域已基本明確心動過速型心肌病的發(fā)病機制，主要為以下幾方面：①運動、勞動等因素導(dǎo)致的心率加快會導(dǎo)致心室收縮期縮短，動脈壓降低，心室充盈壓增加，繼而可能導(dǎo)致冠狀動脈灌注壓不足，引起心肌缺血[6]；②心肌細胞的離子通道的正常生理機能改變，鈣、鉀、鈉等離子的運動受到影響，細胞膜上的離子通道活性和密度也隨之發(fā)生改變，直接對患者心率產(chǎn)生影響，誘發(fā)心動過速，增加患者發(fā)生心動過速型心肌病的風(fēng)險[7]；③心肌外基質(zhì)的形成和心肌結(jié)構(gòu)的改變會對心肌正常的舒張功能和收縮功能產(chǎn)生明顯影響，導(dǎo)致心肌儲備功能和心臟代償功能降低，心律失常。

除此之外，長期臨床實踐還證實對心動過速型心肌病患者的心動過速進行有效控制是疾病治療的關(guān)鍵。早期，多采用藥物干預(yù)，療效欠佳。近年來，導(dǎo)管消融治療心動過速逐漸受到關(guān)注。為明確導(dǎo)管消融治療心動過速多心動過速型心肌病患者整體療效的影響，本研究展開分析和探討。結(jié)果顯示在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上給予導(dǎo)管消融治療的患者術(shù)后隨訪3個月的心率明顯降低，心臟彩超指標(biāo)檢查結(jié)果明顯優(yōu)化，整體健康與治療前比較也明顯改善。根據(jù)上述研究結(jié)果得出，導(dǎo)管消融治療心動過速能夠有效改善心動過速型心肌病患者的臨床療效。分析原因可能為：藥理研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段我國臨床應(yīng)用的控制心動過速的藥物主要作用于心動過速發(fā)生的電生理過程，對發(fā)生心動過速的基質(zhì)多無明顯影響，不僅療效欠佳，且具有一定程度的致心律失常作用，不良反應(yīng)較多。而導(dǎo)管消融治療能夠?qū)π膭舆^速的基質(zhì)進行精確定位和消融，故治療效果能夠得到保障。且臨床醫(yī)師能夠?qū)χ委熯^程進行嚴(yán)格控制，因此，安全性較高，能夠有效改善機體健康狀況。

綜上所述，本研究得出，導(dǎo)管消融治療心動過速型心肌病患者的心動過速，能夠有效控制患者心率，改善患者整體療效，提高患者生活質(zhì)量，可作為現(xiàn)階段我國臨床治療心動過速型心肌病的常用方案。