河南省商丘市第一人民醫(yī)院（476000）王泉

后循環(huán)是由大腦后動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈組成椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)，可為顱部上段脊髓、部分顳葉、丘腦、腦干等供血[1]。后循環(huán)缺血眩暈是一種較為常見缺血性腦血管病，臨床表現(xiàn)以眩暈為主，在伴發(fā)其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)較易診斷，但僅出現(xiàn)眩暈體征時(shí)，緩解期或間歇期神經(jīng)影像學(xué)檢查結(jié)果大多正常，明確診斷存在一定困難[2]。鑒于此本研究選取77例后循環(huán)缺血性眩暈患者，對所有患者VNG檢查結(jié)果進(jìn)行分析，并探討其診斷意義，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年5月～2018年6月我院收治的77例后循環(huán)缺血性眩暈患者作為觀察組，選取同期健康體檢者77例作為對照組，其中觀察組男49例，女28例，年齡35～62歲，平均（42.58±3.79）歲；對照組男45例，女32例，年齡34～65歲，平均（42.87±4.44）歲。兩組性別、年齡等資料均衡可比（P ＞0.05）。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合后循環(huán)缺血性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；簽署知情同意書；無腦出血史；未合并腦部腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：良性陣發(fā)性位置性眩暈；合并腦炎者；梅尼埃病患者；認(rèn)知功能障礙者。

1.3 方法 檢查前48h囑患者禁用中樞抑制或興奮藥物，選用視頻眼震圖儀在安靜暗室內(nèi)進(jìn)行檢查，依次進(jìn)行自發(fā)性眼震、凝視試驗(yàn)、掃視試驗(yàn)、跟蹤試驗(yàn)、視動(dòng)試驗(yàn)、位置試驗(yàn)。

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組VNG檢查自發(fā)性眼震、凝視試驗(yàn)、掃視試驗(yàn)、跟蹤試驗(yàn)、視動(dòng)試驗(yàn)、位置試驗(yàn)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表2 兩組跟蹤試驗(yàn)情況比較[n(%)]

附表3 兩組位置試驗(yàn)情況比較[n(%)]

附表4 不同頭位數(shù)引起眼震例數(shù)統(tǒng)計(jì)[n(%)]

2 結(jié)果

2.1 自發(fā)性眼震 對照組無自發(fā)性眼震出現(xiàn)，觀察組暗室睜眼記錄中出現(xiàn)3例慢性速度＞6°/s水平眼震，兩組自發(fā)性眼震表現(xiàn)異常率比較無顯著差異（χ2=1.359，P=0.244）。

2.2 凝視試驗(yàn) 睜眼固視狀態(tài)下各方向上凝視時(shí)，觀察組與對照組均未發(fā)現(xiàn)垂直性與水平性眼震。

2.3 掃視試驗(yàn) 觀察組表現(xiàn)異常5 3 例（68.83%，53/77），對照組表現(xiàn)異常6例（7.79%，6/77）。觀察組峰速下降、潛伏期延長、精確度下降、欠沖、過沖表現(xiàn)異常率高于對照組（P ＜0.05）。見附表1。

2.4 跟蹤試驗(yàn) 跟蹤試驗(yàn)異常曲線為III、IV型。觀察組跟蹤試驗(yàn)異常率42.86%高于對照組3.90%（P＜0.05）。見附表2。

2.5 視動(dòng)試驗(yàn) 觀察組出現(xiàn)異常眼震34例，對照組視動(dòng)試驗(yàn)左右兩個(gè)方向均可引出眼震，振幅均勻，強(qiáng)度對稱，波形為規(guī)則鋸齒波。觀察組視動(dòng)試驗(yàn)異常率為44.16%（34/77），高于對照組（χ2=43.633，P=0.000）。

2.6 位置試驗(yàn) 異常結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)為：眼震出現(xiàn)于≥3個(gè)頭位中，位置性眼震慢相速度＞6°/s。同時(shí)根據(jù)Nylen分型：I型為不同頭位時(shí)眼震方向不一致的方向改變型眼震；II型為不同頭位時(shí)眼震方向一致的方向固定型眼震；III型為介于I型、II型間不規(guī)則型。觀察組位置試驗(yàn)異常率為79.22%，高于對照組9.09%（P ＜0.05）。見附表3。

2.7 不同頭位數(shù)引起眼震情況 對照組出現(xiàn)位置性眼震頭位數(shù)≤3，觀察組在不同頭位的位置性眼震均存在異常表現(xiàn)。見附表4。

3 討論

后循環(huán)支配著內(nèi)耳與前庭神經(jīng)系統(tǒng)，其缺血可對相應(yīng)區(qū)域組織造成損害，導(dǎo)致患者出現(xiàn)眩暈、平衡功能障礙等癥狀，而后循環(huán)障礙既可影響大腦與小腦供血，又可影響前庭神經(jīng)系統(tǒng)供血，所以后循環(huán)缺血可出現(xiàn)周圍性眩暈，亦可出現(xiàn)中樞性眩暈，這與本研究相吻合。掃視試驗(yàn)是對眼動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)中快速眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)功能進(jìn)行一項(xiàng)檢查，后循環(huán)呈現(xiàn)缺血狀態(tài)時(shí)，掃視中樞、橋腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能受到影響，可導(dǎo)致眼動(dòng)速度降低，眼動(dòng)潛伏期延長，出現(xiàn)慢掃視眼動(dòng)，欠沖增多等[4]；跟蹤試驗(yàn)中視覺信號由大腦皮層接收后傳導(dǎo)至動(dòng)眼神經(jīng)核與展神經(jīng)核，后循環(huán)缺血時(shí)可造成小腦、大腦皮層供血不足，導(dǎo)致平穩(wěn)跟蹤曲線節(jié)律不規(guī)則，出現(xiàn)振幅，結(jié)果中III、IV型常提示中樞性神經(jīng)系統(tǒng)病變[5]；視動(dòng)試驗(yàn)異常多由皮層、皮層下頂枕區(qū)病損導(dǎo)致，亦可為小腦一側(cè)病灶所致，本研究44.16%患者異常，顯著高于對照組0，考慮后循環(huán)缺血造成雙側(cè)損傷較為常見；位置試驗(yàn)眼震是對某一特定頭位出現(xiàn)眼震進(jìn)行的一項(xiàng)檢查，小腦與腦干損傷常導(dǎo)致Nylen I型、III型，提示中樞性位置性眼震，周圍性位置性眼震常導(dǎo)致Nylen II型。本研究結(jié)果顯示，觀察組掃視試驗(yàn)異常率、跟蹤試驗(yàn)異常率、視動(dòng)試驗(yàn)異常率、位置試驗(yàn)異常率均高于對照組（P＜0.05），且對照組出現(xiàn)位置性眼震頭位數(shù)≤3，觀察組在不同頭位的位置性眼震均存在異常表現(xiàn)，說明VNG檢查中掃視試驗(yàn)、跟蹤試驗(yàn)、視動(dòng)試驗(yàn)、位置試驗(yàn)異?？蔀樵\斷后循環(huán)缺血性眩暈提供依據(jù)。此外，后循環(huán)缺血可累及前庭外周，亦可累及前庭中樞，VNG可通過視動(dòng)中樞系統(tǒng)檢查、位置試驗(yàn)對兩者進(jìn)行診斷和鑒別。

總之，VNG檢查中掃視試驗(yàn)、跟蹤試驗(yàn)、視動(dòng)試驗(yàn)、位置試驗(yàn)異常可為診斷后循環(huán)缺血性眩暈提供依據(jù)，且可對前庭中樞、前庭外周病灶定位提供有價(jià)值參考。