河南省杞縣人民醫(yī)院（475000）郭丙超

胃腸腫瘤是一種臨床惡性腫瘤，發(fā)病早期進(jìn)行手術(shù)治療，能夠改善患者預(yù)后。目前臨床治療該疾病過程中藥物化療、手術(shù)治療、放療等為主要方式，開腹手術(shù)的傳統(tǒng)模式，具有較大創(chuàng)傷、并發(fā)癥多以及較長恢復(fù)時(shí)間[1]，會較大程度上影響開腹效果。隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的不斷改進(jìn)，腹腔鏡已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，且具有恢復(fù)快、干擾小、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等臨床優(yōu)勢。此次報(bào)道在2017年1月～2018年1月期間收入的44例胃腸腫瘤患者中應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 收集2017年1月～2018年1月期間的44例胃腸腫瘤樣本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)，以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，參照組入組22例患者，男性患者∶女性患者=12∶10，年齡收入范圍在23～78歲間，中位數(shù)值（49.82±5.65）歲；實(shí)驗(yàn)組入組22例患者，男性患者∶女性患者=11∶11，年齡收入范圍在22～79歲間，中位數(shù)值（50.01±5.24）歲。對兩組胃腸腫瘤患者基礎(chǔ)信息實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，P＞0.05，無分析意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入組患者體質(zhì)量指數(shù)低于30.0kg/m2，血常規(guī)檢查顯示出血小板計(jì)數(shù)超過100×109/L，血紅蛋白含量超過1.0g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過3.5×109/L，所有入選患者均在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重感染患者、存在嚴(yán)重糖尿病患者、存在凝血功能異?；颊?。

1.2 方法 參照組采取開腹手術(shù)治療，予以患者氣管插管全身麻醉處理，對腹部手術(shù)區(qū)進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾處理，選擇患者改良截石位姿勢予以開腹，通過電刀分離組織，解剖以及充分暴露胃腸位置動(dòng)靜脈，徹底根除動(dòng)靜脈根部淋巴結(jié)，保護(hù)患者兩側(cè)輸尿管，在對胃腸腫瘤位置確定后以電刀實(shí)施銳性分離處理，以塑料套對切口進(jìn)行保護(hù)，切除腫瘤。

實(shí)驗(yàn)組患者予以腹腔鏡手術(shù)治療，予以其靜吸復(fù)合麻醉處理，手術(shù)過程中對各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切觀察，依據(jù)腫瘤具體情況選擇適合的體位姿勢，如患者是右半結(jié)腸腫瘤或者胃部腫瘤，需要選取患者平臥位姿勢，如患者是直腸腫瘤或者左半結(jié)腸腫瘤，需要選取患者截石位姿勢；常規(guī)消毒處理患者腹部，構(gòu)建四孔氣腹，將腹腔鏡置入，將操作鉗從穿刺孔中置入，術(shù)中合理保護(hù)患者切口，尋找腫瘤，觀察遠(yuǎn)隔臟器轉(zhuǎn)移是否存在，依據(jù)腫瘤局部狀態(tài)予以切除。

1.3 觀察指標(biāo) 分析實(shí)驗(yàn)組和參照組胃腸腫瘤患者PT（凝血酶原時(shí)間）、APTT（活化部分凝血活酶時(shí)間）、INR（國際標(biāo)準(zhǔn)化比率）、D-D（D-二聚體）、并發(fā)癥發(fā)生率、住院天數(shù)、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS21.0 for windows軟件處理44例胃腸腫瘤患者涉及的所有臨床數(shù)據(jù)資料，采取卡方檢驗(yàn)分析兩組計(jì)數(shù)資料，用率（%）的形式表示，采取t檢驗(yàn)分析兩組計(jì)量資料，用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有計(jì)算數(shù)據(jù)的意義。

附表1 兩組胃腸腫瘤患者PT、APTT、INR、D-D對比且分析

附表2 兩組胃腸腫瘤患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對比且分析

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)兩組胃腸腫瘤患者并發(fā)癥發(fā)生率 數(shù)據(jù)計(jì)算證明，實(shí)驗(yàn)組胃腸腫瘤患者并發(fā)癥發(fā)生率13.63%（惡心嘔吐2例，腹瀉1例）低于參照組并發(fā)癥發(fā)生率45.45%（惡心嘔吐4例，感染1例，腹瀉3例，腹痛2例），P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有計(jì)算數(shù)據(jù)的意義。

2.2 統(tǒng)計(jì)兩組胃腸腫瘤患者PT、APTT、INR、D-D 數(shù)據(jù)計(jì)算證明，實(shí)驗(yàn)組治療前PT、APTT、INR、D-D對比參照組，P ＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)檢驗(yàn)差異；實(shí)驗(yàn)組治療后，APTT、INR對比參照組，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)檢驗(yàn)差異；參照組與實(shí)驗(yàn)組治療后APTT、INR對比治療前，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)檢驗(yàn)差異。實(shí)驗(yàn)組治療后D-D對比參照組，P ＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有計(jì)算數(shù)據(jù)的意義。參照組與實(shí)驗(yàn)組治療后PT、D-D對比治療前，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有計(jì)算數(shù)據(jù)的意義。詳見附表1。

2.3 統(tǒng)計(jì)兩組胃腸腫瘤患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)數(shù)據(jù)計(jì)算證明，實(shí)驗(yàn)組住院天數(shù)、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)對比參照組，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有計(jì)算數(shù)據(jù)的意義。詳見附表2。

3 討論

胃腸腫瘤屬于常見的一種臨床惡性腫瘤，存在并不明顯的早期臨床癥狀，不少患者就診時(shí)已經(jīng)處于晚期[2]，具有較高死亡率，手術(shù)是主要治療方法，腹腔鏡手術(shù)是近年來得到廣泛應(yīng)用的技術(shù)，是將局部病變切除的方式，較小程度損傷腹腔器官，具有較低出血量，術(shù)后不容易產(chǎn)生并發(fā)癥[3]。凝血指標(biāo)變化情況可對凝血因子水平以及凝血功能進(jìn)行直接反映，D-D屬于一種纖維溶酶降解交聯(lián)性纖維蛋白的產(chǎn)物，能夠?qū)C(jī)體高凝情況以及繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)情況進(jìn)行準(zhǔn)確地反映[4][5]。PT、APTT、INR屬于對內(nèi)源性和外源性凝血因子進(jìn)行檢測的關(guān)鍵指標(biāo)，能夠?qū)ρ獫{凝血因子水平進(jìn)行間接反映[6][7][8]。此次數(shù)據(jù)研究顯示，實(shí)驗(yàn)組胃腸腫瘤患者住院天數(shù)、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)、并發(fā)癥發(fā)生率、D-D對比參照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)驗(yàn)證分析意義存在。

綜合以上結(jié)論，將腹腔鏡手術(shù)治療應(yīng)用在胃腸腫瘤患者中展現(xiàn)出比開腹手術(shù)更好的效果。