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        關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折的價(jià)值

        2020-10-20 08:43:54河南省商城縣人民醫(yī)院大別山中心醫(yī)院465350陳煒
        首都食品與醫(yī)藥 2020年3期
        關(guān)鍵詞:關(guān)節(jié)鏡脛骨微創(chuàng)

        河南省商城縣人民醫(yī)院(大別山中心醫(yī)院)(465350)陳煒

        脛骨平臺(tái)骨折是膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的一種,為患者實(shí)施治療,需要將患者的關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、關(guān)節(jié)面解剖恢復(fù),如若不然,則會(huì)使得患者出現(xiàn)早期創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的情況,對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響[1][2]。脛骨平臺(tái)骨折多數(shù)為粉碎性,且同時(shí)存在軟組織損傷的情況,因此,為患者實(shí)施復(fù)位以及固定干預(yù)的難度較高,多數(shù)是采用合理手術(shù)為患者實(shí)施治療[3]。本研究主要對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者接受關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)治療的效果作觀察。

        1 資料與方法

        1.1 資料 以SchatzkerⅠ~Ⅳ型脛骨平臺(tái)骨折患者為研究對(duì)象,時(shí)間為2016年1月~2018年1月,例數(shù)為100例,通過(guò)遠(yuǎn)程隨機(jī)化法分組?;颊咧橥鈪⑴c本研究。實(shí)驗(yàn)組年齡范圍為22歲~66歲,年齡均值為(44.85±11.02)歲,受傷至手術(shù)時(shí)間均值為(4.02±2.10)d,男性39例,女性11例。對(duì)照組年齡范圍為21歲~67歲,年齡均值為(45.11±10.69)歲,受傷至手術(shù)時(shí)間均值為(4.10±2.02)d,男性37例,女性13例。兩組患者基本資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組實(shí)施關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)治療,實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉,協(xié)助患者保持仰臥位,在患者脛骨平臺(tái)骨折外側(cè)0.5cm處作切口,將關(guān)節(jié)鏡插入至其膝關(guān)節(jié)處,對(duì)其骨折的情況進(jìn)行觀察,并對(duì)其交叉韌帶、半月板是否存在損傷進(jìn)行探查。在關(guān)節(jié)鏡的輔助下降碎硬骨、骨屑、淤血清除,并將失活的軟骨剝離,如有必要,可作小切口將探針伸入,抬起半月板,將其骨折端暴露出來(lái),于關(guān)節(jié)鏡下通過(guò)探針、手推壓對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位,并采用克氏針進(jìn)行臨時(shí)的固定。作3cm長(zhǎng)左右的小切口于脛骨平臺(tái)外側(cè),將皮膚、筋膜、皮下組織等切開(kāi),鎖定加壓鋼板(解剖型)插入。作3cm切口于鋼板遠(yuǎn)端,將螺釘置入固定。手術(shù)后,常規(guī)沖洗、縫合、包扎。

        對(duì)照組實(shí)施切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療,即在患者的膝關(guān)節(jié)前外側(cè)或內(nèi)側(cè)作切口,充分將其脛骨上段和脛骨平臺(tái)暴露出來(lái),在半月板下,將關(guān)節(jié)囊橫行切開(kāi),于直視下實(shí)施復(fù)位、植骨填塞、修復(fù)、固定等治療。

        1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組手術(shù)情況作觀察分析,包括手術(shù)用時(shí)、切口長(zhǎng)度、手術(shù)出血量、引流液量、下床活動(dòng)時(shí)間以及完全負(fù)重時(shí)間作觀察。同時(shí)對(duì)比兩組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月的膝關(guān)節(jié)功能差異,以Rasmussen評(píng)分評(píng)價(jià),其包括患者的主觀評(píng)分和放射學(xué)評(píng)分,分?jǐn)?shù)越高,即代表膝關(guān)節(jié)功能越好。同時(shí)對(duì)比兩組并發(fā)癥(包括肢血栓、神經(jīng)血管損傷、局部組織感染、骨筋膜間隔綜合征等)發(fā)生情況以及患者治療滿意度(問(wèn)卷表評(píng)價(jià),0分~100分,80分以上表示滿意)的差異性。

        1.4 數(shù)據(jù)分析 數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS21.0軟件,作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,手術(shù)用時(shí)、切口長(zhǎng)度、手術(shù)出血量、引流液量、下床活動(dòng)時(shí)間以及完全負(fù)重時(shí)間等計(jì)量資料以t 檢驗(yàn)。若P<0.05,則為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

        附表1 兩組手術(shù)情況比較(±s)

        附表1 兩組手術(shù)情況比較(±s)

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        附表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較(±s)

        附表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較(±s)

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        2 結(jié)果

        2.1 手術(shù)情況 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)用時(shí)、切口長(zhǎng)度、手術(shù)出血量、引流液量、下床活動(dòng)時(shí)間均明顯少于或短于對(duì)照組,差異顯著(P <0.05),兩組完全負(fù)重時(shí)間相比,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)附表1。

        2.2 膝關(guān)節(jié)功能 兩組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分相比,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)附表2。

        2.3 兩組并發(fā)癥、治療滿意度分析 實(shí)驗(yàn)組中,1例患者出現(xiàn)局部感染,實(shí)施抗感染治療后,癥狀緩解,其并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%,48例患者對(duì)治療效果滿意,其治療滿意率為96.00%;對(duì)照組中,4例患者出現(xiàn)局部感染,2例出現(xiàn)神經(jīng)血管損傷,1例出現(xiàn)肢血栓,其并發(fā)癥發(fā)生率為14.00%,40例患者對(duì)治療效果滿意,其治療滿意率為80.00%。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,其治療滿意率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        手術(shù)是治療SchatzkerⅠ~Ⅳ型脛骨平臺(tái)骨折的主要方法,通過(guò)切開(kāi)直視下進(jìn)行關(guān)節(jié)面的復(fù)位,其切口較長(zhǎng),需要廣泛、大量對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍軟組織結(jié)構(gòu)剝離,較易導(dǎo)致患者在術(shù)后出現(xiàn)軟組織并發(fā)癥的情況,且廣泛剝離軟組織會(huì)使得其膝關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生粘連,導(dǎo)致其膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,患者術(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù),應(yīng)用價(jià)值并不理想。本研究顯示,接受關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)治療的實(shí)驗(yàn)組SchatzkerⅠ~Ⅳ型脛骨平臺(tái)骨折患者,其手術(shù)用時(shí)、切口長(zhǎng)度、手術(shù)出血量、引流液量、下床活動(dòng)時(shí)間均明顯少于或短于切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療的對(duì)照組;兩組完全負(fù)重時(shí)間以及術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分相比,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,其治療滿意率明顯高于對(duì)照組。表明關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療,不僅可保證脛骨平臺(tái)骨折患者治療的效果,且可減少患者的手術(shù)創(chuàng)傷、并發(fā)癥發(fā)生率以及康復(fù)的時(shí)間,增加患者治療的滿意度。

        關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)在SchatzkerⅠ~Ⅳ型脛骨平臺(tái)骨折患者治療中應(yīng)用,有著一定的價(jià)值,其可以減少患者術(shù)后并發(fā)癥的幾率,將手術(shù)成功率提高[4],其主要的優(yōu)點(diǎn)為:①關(guān)節(jié)鏡下可清晰地對(duì)患者的具體骨折情況以及復(fù)位情況進(jìn)行觀察;②不需要切開(kāi)將患者的骨折暴露,可微創(chuàng)實(shí)施鋼板內(nèi)固定;③手術(shù)的切口較小,對(duì)患者軟組織剝離程度較低,能夠?qū)∪夂推つw的完整性保證,將表皮組織、肌肉等感染或壞死的幾率降低。

        綜上所述,關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于脛骨平臺(tái)骨折患者中,不僅可保證患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果,且可縮短患者的治療時(shí)間,降低其手術(shù)創(chuàng)傷程度、手術(shù)出血量以及并發(fā)癥發(fā)生率,對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者預(yù)后的改善,有著積極的意義。

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