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        擴(kuò)張后胸三角皮瓣帶蒂轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)對(duì)面頸部燒傷后瘢痕患者術(shù)后修復(fù)組織攣縮率及疼痛程度的影響

        2020-10-20 08:43:52河南省濮陽市人民醫(yī)院457000魏漢濤
        首都食品與醫(yī)藥 2020年3期

        河南省濮陽市人民醫(yī)院(457000)魏漢濤

        面頸部是燒傷的常見部位,通常會(huì)留下大面積瘢痕,不僅影響外觀美觀,同時(shí)也加重患者心理負(fù)擔(dān),降低患者生活質(zhì)量[1]。因此,除了修復(fù)局部組織功能,面頸部燒傷修復(fù)工作還應(yīng)盡量修補(bǔ)患者外觀缺陷,從而提高患者自信心。近年來,臨床廣泛應(yīng)用的面頸部燒傷植皮手術(shù)是游離植皮及皮瓣修復(fù)術(shù),其操作簡單,但具有膚色差距較大,遠(yuǎn)期痙攣等缺點(diǎn)[2]。而擴(kuò)張后胸三角皮瓣帶蒂轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)較傳統(tǒng)面頸部修復(fù)手術(shù)具有顯著優(yōu)勢,其皮瓣色澤、質(zhì)地均接近面部皮膚,具有良好彈性,可有效避免傳統(tǒng)植皮手術(shù)缺陷。本研究選取76例面頸部燒傷后瘢痕患者,旨在研究擴(kuò)張后胸三角皮瓣帶蒂轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)的臨床應(yīng)用效果?,F(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取我院2016年1月~2017年2 月面頸部燒傷后瘢痕患者7 6 例,依手術(shù)不同分為對(duì)照組(n=38)和觀察組(n=38),其中觀察組男23例,女1 5 例;年齡2 0 ~5 8 歲,平均年齡(38.15±8.52)歲;瘢痕組織部位:20例面部,14例頸部,4例面部及頸部;缺損面積為2.9cm×4.9cm~9.8cm×15.9cm,平均(80.61±25.89)cm2。對(duì)照組男22例,女16例;年齡21~59歲,平均年齡(37.87±8.48)歲;瘢痕組織部位:19例面部,15例頸部,4例面部及頸部;缺損面積為3.1cm×3.9cm~10.7cm×14.8cm,平均(83.47±24.05)cm2。兩組缺損面積、瘢痕組織部位、年齡及性別資料均衡可比(P>0.05)。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。所有患者知情簽署同意書。

        附表1 兩組患者修復(fù)組織攣縮率情況比較(±s,%)

        附表1 兩組患者修復(fù)組織攣縮率情況比較(±s,%)

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        附表2 兩組患者VAS疼痛評(píng)分比較(±s,分)

        附表2 兩組患者VAS疼痛評(píng)分比較(±s,分)

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        1.2 方法

        1.2.1 對(duì)照組 行游離皮片移植術(shù)。①術(shù)前:選取下腹部作為供皮區(qū),在面部瘢痕處做標(biāo)記。②術(shù)中:取俯臥位,依照術(shù)前標(biāo)記線切除面部瘢痕病變組織,之后根據(jù)標(biāo)記線計(jì)算供皮面積,切取供皮后修剪成中厚程度,用生理鹽水紗布包裹備用,之后將皮片移植于面部瘢痕處,縫合固定,留置打包線,覆蓋凡士林及干紗布;供皮區(qū)采用分層間斷縫合以避免術(shù)后大出血,預(yù)防傷口裂開。③術(shù)后服用抗生素以防感染。

        1.2.2 觀察組 行擴(kuò)張后胸三角皮瓣帶蒂轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)。①術(shù)前:選取后胸三角(胸骨第二肋間旁至肩峰端)為供皮區(qū),依照面頸部缺損面積及形態(tài),設(shè)計(jì)適合的皮瓣(長14~19cm,寬7~12cm)。②選擇擴(kuò)張器:按面頸部修復(fù)缺損面積選擇合適的皮膚擴(kuò)張器(長方形600~800ml型號(hào)),在鎖骨下緣行植入切口(約4~5cm),切開皮膚,剝離胸大肌筋膜與深筋膜,內(nèi)側(cè)及外側(cè)剝離時(shí)需避免損傷胸廓內(nèi)動(dòng)脈分支血管、肩峰靜脈及頭靜脈。擴(kuò)張器展平放入腔隙內(nèi),外置注射壺,之后縫合。③注水?dāng)U張:運(yùn)用快速注水法注水,第1次注水量取擴(kuò)張器容量的20%,術(shù)后7d可拆除縫合線;第2次注水量取擴(kuò)張器容量的10%~20%,注水1次/2d,注水量及時(shí)間可依擴(kuò)張皮膚表面張力等調(diào)整,連續(xù)注水1~2個(gè)月,容量可達(dá)600~800ml。④皮瓣帶蒂轉(zhuǎn)移:擴(kuò)張后胸三角皮瓣行U形切口,隔離肩胛上動(dòng)脈穿支、頸橫動(dòng)脈及胸肩峰動(dòng)脈。皮瓣設(shè)計(jì)依面頸部瘢痕面積大小進(jìn)行,一般皮瓣大小>缺損面積的10%,在第2、3肋間及胸骨旁2cm處選擇旋轉(zhuǎn)軸點(diǎn),拉攏縫合。⑤斷蒂:術(shù)后3w開始進(jìn)行7~10d蒂部夾管訓(xùn)練,首次夾管時(shí)間≥5min,持續(xù)時(shí)間>1h以上后行斷蒂術(shù)。⑥術(shù)后:皮瓣轉(zhuǎn)移后3d,靜脈給予地塞米松,可有效提高皮瓣成活率。

        1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組術(shù)后2、6、12個(gè)月修復(fù)組織攣縮率。攣縮率=(術(shù)后即刻創(chuàng)面面積-術(shù)后隨訪時(shí)測量面積)/術(shù)后即刻創(chuàng)面面積×100%。②采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估對(duì)比兩組術(shù)后疼痛程度,共0~10分,分?jǐn)?shù)與疼痛程度成反比。③比較兩組并發(fā)癥(皮瓣下積血、皮膚潰爛)發(fā)生情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究采用SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示,行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用n(%)表示,行χ2檢驗(yàn),P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 修復(fù)組織攣縮率 術(shù)后2、6、12個(gè)月觀察組修復(fù)組織攣縮率較對(duì)照組顯著降低(P<0.05),見附表1。

        2.2 VAS疼痛評(píng)分 與對(duì)照組相比,術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月觀察組VAS疼痛評(píng)分顯著下降(P<0.05),見附表2。

        2.3 并發(fā)癥 觀察組出現(xiàn)1例皮瓣下積血,并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%(1/38),對(duì)照組出現(xiàn)2例皮瓣下積血,1例皮膚潰爛,并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%(3/38),兩組并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異(χ2=0.264,P=0.608)。

        3 討論

        面頸部大面積瘢痕多是燒傷后遺留,外觀及功能組織受到嚴(yán)重?fù)p傷,臨床修復(fù)雖有多種方法,但效果欠佳。皮片移植術(shù),操作較容易,但具有皮片攣縮、色素沉著等缺點(diǎn)。局部皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)能提供與缺損區(qū)色澤質(zhì)地相近的皮膚組織,但可供移植皮源有限,無法修復(fù)面積較大的創(chuàng)面[3]。目前,皮膚軟組織擴(kuò)張器在臨床治療面頸部燒傷瘢痕中得到快速發(fā)展及推廣應(yīng)用,可有效解決皮膚質(zhì)地、色澤等問題,提供足夠的移植皮瓣。

        胸三角皮瓣側(cè)支循環(huán)相對(duì)豐富,移植后皮瓣供血充足,可有助于提高術(shù)后成功率。與傳統(tǒng)修復(fù)手術(shù)不同,擴(kuò)張后胸三角皮瓣帶蒂轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)是通過擴(kuò)張器擴(kuò)展后再行取皮操作,而擴(kuò)張后皮瓣,多為半球形,其面積較大,皮膚質(zhì)地、色澤與面頸部缺損區(qū)相似度高,可減少形成新缺損,降低遠(yuǎn)期痙攣等不良反應(yīng)發(fā)生率[4]。同時(shí),擴(kuò)張器放置區(qū)皮膚與受皮區(qū)質(zhì)地、膚色相似,不會(huì)影響取皮處功能。此外,應(yīng)用擴(kuò)張后胸三角皮瓣,可有效增加皮瓣供應(yīng)面積,避免供區(qū)皮瓣緊張,同時(shí)皮瓣質(zhì)地較薄,有助于恢復(fù)面頸部外觀美觀。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后2個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月觀察組修復(fù)組織攣縮率低于對(duì)照組,術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月觀察組VAS疼痛評(píng)分小于對(duì)照組(P<0.05),且兩組并發(fā)癥發(fā)生率均較低(P>0.05)。提示擴(kuò)張后胸三角皮瓣帶蒂轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)應(yīng)用于面頸部燒傷后瘢痕,可有效降低修復(fù)組織攣縮率,促進(jìn)術(shù)后恢復(fù),降低術(shù)后疼痛感,改善預(yù)后。

        綜上所述,提示擴(kuò)張后胸三角皮瓣帶蒂轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)應(yīng)用于面頸部燒傷后瘢痕,可有效降低修復(fù)組織攣縮率,促進(jìn)術(shù)后恢復(fù),降低術(shù)后疼痛感,改善預(yù)后。

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