鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院（471000）查中明

腹股溝疝屬于一種常見、高發(fā)的普外科疾病。腹腔鏡腹股溝疝修補術包括經(jīng)腹腔腹膜前疝修補術(TAPP)與完全腹膜外腹股溝疝修補術(TEP)兩種常見術式[1]。本文回顧性分析在我院實施TAPP術與TEP術的184例腹股溝疝患者手術資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2016年11月～2018年11月接受治療的184例腹股溝疝患者臨床資料。將184例腹股溝疝患者按手術方式的不同分為行經(jīng)腹腔腹膜前疝修補術組(TAPP組)90例與行完全腹膜外腹股溝疝修補術組(TEP組)94例，TAPP組男/女為78/12，年齡45～68(53.17±9.24)歲；TEP組男/女為81/13，年齡47～72(54.06±9.48)歲，兩組一般資料有可比性。

1.2 治療方法 TAPP組：①對患者采用氣管內插管進行全身麻醉，患者頭低腳高呈仰臥位；②于患者臍部上方作弧形切口(約1cm長)，各放置套管于兩側腹直肌外緣；③觀察患者盆腔情況后，切開腹膜，游離腹膜瓣，找到疝囊并進行游離處理，完全解剖游離出腹膜前間隙；④之后進行補片處理，反復檢查，無異常后縫合關閉腹腔。TEP組：①麻醉，切口方式同TAPP組；②解剖恥骨聯(lián)合區(qū)，沿恥骨梳韌帶向外側剖腹壁下血管，分離疝囊；③放置補片，補片充分展開，完全覆蓋住腹股溝肌恥骨孔；④用疝固定釘釘住補片，予以固定處理。

1.3 觀察指標 ①手術相關指標：觀察并記錄兩組手術時間、術中出血量以及術后住院時間，術后24h疼痛評分采取視覺模擬評分法(VAS)[2]進行評估；②術后疝復發(fā)與并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察并記錄兩組術后疝復發(fā)情況與暫時性疼痛、切口感染、尿潴留、血清腫等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

附表 兩組手術相關指標比較（±s）

附表 兩組手術相關指標比較（±s）

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1.4 數(shù)據(jù)分析 應用SPSS19.0軟件對獲得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)數(shù)據(jù)以(%)表示，行χ2檢驗；計量數(shù)據(jù)以(±s)表示，行t 檢驗，以P＜0.05提示具有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較 兩組手術時間、術中出血量、術后24h疼痛評分、術后住院時間無顯著性差異（P>0.05）。見附表。

2.2 兩組術后復發(fā)與并發(fā)癥發(fā)生情況比較 TAPP組術后并發(fā)癥總發(fā)生率為7.78%（7/90），TEP組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.26%（4/94），無顯著性差異（P>0.05）。

3 討論

本研究中，對比行TAPP術與TEP術的腹股溝疝患者手術相關指標情況發(fā)現(xiàn)，兩組患者手術時間、術中出血量、術后24h疼痛評分、術后住院時間無明顯差異，TEP組術后腸功能恢復時間比TAPP組明顯縮短，提示TAPP術與TEP術兩種手術治療腹股溝疝患者，手術相關指標無顯著差異，兩種術式都具有臨床優(yōu)勢。原因在于，TAPP術相對于TEP術而言，手術視野更開闊，操作較為簡便，可操作空間更大，有利于手術操作者將補片完全覆蓋到患者腹股溝肌趾骨孔處，縮短患者術后疼痛不適感持續(xù)時間，同時還能發(fā)現(xiàn)隱匿的疝，并及時予以治療，但TAPP術需要進入腹腔至腹膜前間隙操作，會對腹腔臟器造成損傷，也會增加發(fā)生膜腔黏連等并發(fā)癥的風險；TEP術無需進入腹腔，在腹膜外就可以操作，減少了術中腹腔臟器損傷、術后膜腔黏連等情況的發(fā)生，但由于手術視野變窄，無法清晰觀察疝內容物，有可能損傷疝囊，處理復發(fā)性疝或疝囊體積較大時，TEP術操作就相對困難，因此，兩種手術都各具有手術優(yōu)勢，實際情況可根據(jù)患者病情、手術史選取科學的手術方式。此外，兩種疝復發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生情況無明顯差異，表明TAPP術與TEP術都具有較好的安全性，對患者創(chuàng)傷較小，有利于術后恢復健康。

綜上所述，TAPP術與TEP術治療腹股溝疝患者，手術相關指標差異不明顯，其術后疝復發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生無明顯差異，兩種手術效果良好且安全性較高，臨床可根據(jù)患者實際病情選擇合理的手術方案。