鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院(471000)查中明
腹股溝疝屬于一種常見、高發(fā)的普外科疾病。腹腔鏡腹股溝疝修補術包括經(jīng)腹腔腹膜前疝修補術(TAPP)與完全腹膜外腹股溝疝修補術(TEP)兩種常見術式[1]。本文回顧性分析在我院實施TAPP術與TEP術的184例腹股溝疝患者手術資料,報道如下。
1.1 一般資料 回顧性分析我院2016年11月~2018年11月接受治療的184例腹股溝疝患者臨床資料。將184例腹股溝疝患者按手術方式的不同分為行經(jīng)腹腔腹膜前疝修補術組(TAPP組)90例與行完全腹膜外腹股溝疝修補術組(TEP組)94例,TAPP組男/女為78/12,年齡45~68(53.17±9.24)歲;TEP組男/女為81/13,年齡47~72(54.06±9.48)歲,兩組一般資料有可比性。
1.2 治療方法 TAPP組:①對患者采用氣管內插管進行全身麻醉,患者頭低腳高呈仰臥位;②于患者臍部上方作弧形切口(約1cm長),各放置套管于兩側腹直肌外緣;③觀察患者盆腔情況后,切開腹膜,游離腹膜瓣,找到疝囊并進行游離處理,完全解剖游離出腹膜前間隙;④之后進行補片處理,反復檢查,無異常后縫合關閉腹腔。TEP組:①麻醉,切口方式同TAPP組;②解剖恥骨聯(lián)合區(qū),沿恥骨梳韌帶向外側剖腹壁下血管,分離疝囊;③放置補片,補片充分展開,完全覆蓋住腹股溝肌恥骨孔;④用疝固定釘釘住補片,予以固定處理。
1.3 觀察指標 ①手術相關指標:觀察并記錄兩組手術時間、術中出血量以及術后住院時間,術后24h疼痛評分采取視覺模擬評分法(VAS)[2]進行評估;②術后疝復發(fā)與并發(fā)癥發(fā)生情況:觀察并記錄兩組術后疝復發(fā)情況與暫時性疼痛、切口感染、尿潴留、血清腫等并發(fā)癥的發(fā)生情況。
附表 兩組手術相關指標比較(±s)
附表 兩組手術相關指標比較(±s)
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1.4 數(shù)據(jù)分析 應用SPSS19.0軟件對獲得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析,計數(shù)數(shù)據(jù)以(%)表示,行χ2檢驗;計量數(shù)據(jù)以(±s)表示,行t 檢驗,以P<0.05提示具有統(tǒng)計學差異。
2.1 兩組手術相關指標比較 兩組手術時間、術中出血量、術后24h疼痛評分、術后住院時間無顯著性差異(P>0.05)。見附表。
2.2 兩組術后復發(fā)與并發(fā)癥發(fā)生情況比較 TAPP組術后并發(fā)癥總發(fā)生率為7.78%(7/90),TEP組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.26%(4/94),無顯著性差異(P>0.05)。
本研究中,對比行TAPP術與TEP術的腹股溝疝患者手術相關指標情況發(fā)現(xiàn),兩組患者手術時間、術中出血量、術后24h疼痛評分、術后住院時間無明顯差異,TEP組術后腸功能恢復時間比TAPP組明顯縮短,提示TAPP術與TEP術兩種手術治療腹股溝疝患者,手術相關指標無顯著差異,兩種術式都具有臨床優(yōu)勢。原因在于,TAPP術相對于TEP術而言,手術視野更開闊,操作較為簡便,可操作空間更大,有利于手術操作者將補片完全覆蓋到患者腹股溝肌趾骨孔處,縮短患者術后疼痛不適感持續(xù)時間,同時還能發(fā)現(xiàn)隱匿的疝,并及時予以治療,但TAPP術需要進入腹腔至腹膜前間隙操作,會對腹腔臟器造成損傷,也會增加發(fā)生膜腔黏連等并發(fā)癥的風險;TEP術無需進入腹腔,在腹膜外就可以操作,減少了術中腹腔臟器損傷、術后膜腔黏連等情況的發(fā)生,但由于手術視野變窄,無法清晰觀察疝內容物,有可能損傷疝囊,處理復發(fā)性疝或疝囊體積較大時,TEP術操作就相對困難,因此,兩種手術都各具有手術優(yōu)勢,實際情況可根據(jù)患者病情、手術史選取科學的手術方式。此外,兩種疝復發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生情況無明顯差異,表明TAPP術與TEP術都具有較好的安全性,對患者創(chuàng)傷較小,有利于術后恢復健康。
綜上所述,TAPP術與TEP術治療腹股溝疝患者,手術相關指標差異不明顯,其術后疝復發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生無明顯差異,兩種手術效果良好且安全性較高,臨床可根據(jù)患者實際病情選擇合理的手術方案。