湖南省人民醫(yī)院 湖南師范大學(xué)第一附屬醫(yī)院（410000）胡薇華

慢性疼痛的發(fā)病率較高，具有難以治愈、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)[1]。奧馬哈系統(tǒng)以解決問題為目的，以問題分類、實(shí)施干預(yù)及效果評(píng)估三方面為主要內(nèi)容，作用于慢性疼痛的延伸護(hù)理中，可促進(jìn)患者康復(fù)[2]。本文研究了以?shī)W馬哈系統(tǒng)為框架在疼痛關(guān)愛病房對(duì)慢性疼痛患者實(shí)施延伸護(hù)理的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年5月～2019年10月我院收治的符合國(guó)際疼痛研究會(huì)（IASP）關(guān)于慢性疼痛診斷標(biāo)準(zhǔn)的慢性疼痛患者88例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，每組44例。排除患有惡性腫瘤或心血管疾病者。參照組：男27例，女17例，年齡46～65（52.63±5.12）歲。實(shí)驗(yàn)組：男20例，女24例，年齡49～75（57.68±3.75）歲。比較兩組患者自然資料，差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法 參照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，如定期隨訪、出院指導(dǎo)、疼痛自我管理等。在此基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組以?shī)W馬哈系統(tǒng)為框架，對(duì)疼痛關(guān)愛病房患者實(shí)施延伸護(hù)理，具體包括：①疼痛評(píng)估：以?shī)W馬哈系統(tǒng)為框架，對(duì)患者實(shí)施疼痛評(píng)估，詳細(xì)了解患者疼痛部位、疼痛程度、疼痛發(fā)生頻率，然后基于馬斯洛需要層次理論，對(duì)患者的疼痛護(hù)理需求進(jìn)行排序，確定護(hù)理干預(yù)方向的先后順序。②結(jié)合需求開展主題教育：通過(guò)定期電話隨訪或家庭訪視方式對(duì)疼痛產(chǎn)生原因、致病機(jī)理、治療手段、注意事項(xiàng)等開展主題教育，并使用通俗易懂的語(yǔ)言解答患者疑惑，提升患者自我照護(hù)能力，并根據(jù)患者情況，適當(dāng)提供疼痛健康管理信息。③自我效能強(qiáng)化：引導(dǎo)患者開展自問我效能強(qiáng)化教育，幫助患者制定自我效能康復(fù)計(jì)劃，并制定階段性實(shí)施方案。指導(dǎo)患者每日開展功能訓(xùn)練，以患者耐受度為限。同時(shí)告知患者加強(qiáng)醫(yī)患溝通的重要性，教授患者使用心理暗示、注意力轉(zhuǎn)移、放松療法等方式，管理情緒，緩解疼痛。④再次評(píng)估：接受延伸護(hù)理15d后，對(duì)于患者護(hù)理過(guò)程中產(chǎn)生的問題及解決情況進(jìn)行評(píng)估，并了解首次評(píng)估的問題是否已經(jīng)解決，以?shī)W馬哈系統(tǒng)為框架，核對(duì)健康教育內(nèi)容是否豐富和恰當(dāng)，評(píng)估延伸護(hù)理的問題，便于優(yōu)化延伸護(hù)理內(nèi)容。⑤監(jiān)督與自我監(jiān)督：護(hù)士與家屬合作，對(duì)患者每日應(yīng)開展的運(yùn)動(dòng)、飲食及生活方式等開展監(jiān)督，并告知患者自我監(jiān)督的重要性。制定每日行為監(jiān)督測(cè)評(píng)量表，家屬與患者各一份，根據(jù)患者每日的行為填寫依從情況。每周周末實(shí)施評(píng)估與核對(duì)工作，對(duì)于患者存在的錯(cuò)誤行為予以糾正，促進(jìn)康復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①使用慢性疼痛自我效能感量表（CPSS）評(píng)估自我效能變化情況。共22條目，包括癥狀應(yīng)對(duì)自我效能感量表（CSE）8個(gè)條目、疼痛管理自我效能感量表（PSE）5個(gè)條目、功能性自我效能感量表（FSE）9個(gè)條目。每個(gè)條目1～5分，分?jǐn)?shù)越高，自我效能評(píng)定越好。②使用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SF-36），從生理機(jī)能、社會(huì)功能、軀體功能等8個(gè)維度，36個(gè)條目評(píng)估生活質(zhì)量?？偡?00分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料（%）比較行X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（）比較行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CPSS評(píng)分對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組的CSE評(píng)分（41.21±4.15）、PSE評(píng)分（20.19±2.36）、FSE評(píng)分（38.46±4.12）均比參照組高（P＜0.05），見附表1。

2.2 SF-36評(píng)分對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組治療后的SF-36評(píng)分（80.23±9.45）比參照組（61.34±8.56）更高（P＜0.05），見附表2。

3 討論

疼痛是一種人體發(fā)生的求救信號(hào)，出現(xiàn)疼痛說(shuō)明人的身體出現(xiàn)了問題。為更好地護(hù)理患者發(fā)生的慢性疼痛，首先要尋找慢性疼痛的根源，也就是導(dǎo)致疼痛的罪魁禍?zhǔn)?。由于年齡的上升，中老年人多會(huì)出現(xiàn)身體機(jī)能的退化，且會(huì)有內(nèi)分泌功能變化、神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)能衰退，加之患者容易罹患有各種慢性疾病，如胃炎、糖尿病、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性疾病，冠心病、腦血管疾病、癌癥、骨折等，這些均會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象。受到自我約束力差、疾病認(rèn)知不到位、疼痛等因素影響，常規(guī)護(hù)理難以達(dá)到理想效果[3]。

附表1 兩組患者CPSS評(píng)分對(duì)比[()，分]

附表1 兩組患者CPSS評(píng)分對(duì)比[()，分]

組別 CSE評(píng)分 PSE評(píng)分 FSE評(píng)分參照組（n=44） 30.15±4.06 15.75±2.74 32.16±4.07實(shí)驗(yàn)組（n=44） 41.21±4.15 20.19±2.36 38.46±4.12 t 14.760 11.406 10.308 P 0.005 0.003 0.000

附表2 兩組患者SF-36評(píng)分對(duì)比[()，分]

附表2 兩組患者SF-36評(píng)分對(duì)比[()，分]

注：與參照組治療后相比，*P＜0.05；與本組治療前相比，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 SF-36評(píng)分參照組 44 干預(yù)前 52.34±3.46干預(yù)后 61.34±8.56實(shí)驗(yàn)組 44 干預(yù)前 53.04±3.48干預(yù)后 80.23±9.45*#

奧馬哈系統(tǒng)通過(guò)對(duì)患者實(shí)施疼痛關(guān)愛病房的延伸護(hù)理服務(wù)，旨在使患者在家庭中達(dá)到理想的康復(fù)效果。該系統(tǒng)強(qiáng)調(diào)護(hù)理服務(wù)的持續(xù)性和延伸性，對(duì)于緩解患者疼痛程度，提高患者自我管理效能，優(yōu)化患者生活質(zhì)量作用顯著[4]。護(hù)理中要注意評(píng)估患者的疼痛，詢問并記錄患者的疼痛部位、疼痛程度和疼痛的性質(zhì)，以幫助醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)確地了解患者的疼痛情況并給出合理的治療方案。用藥時(shí)間和劑量應(yīng)根據(jù)患者情況確定。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)定期指導(dǎo)患者服藥，無(wú)任何藥物差錯(cuò)[5]。中度疼痛患者給予可待因，重度疼痛患者給予嗎啡鎮(zhèn)痛。疼痛會(huì)導(dǎo)致諸如焦慮和抑郁等消極情緒，因此護(hù)士應(yīng)積極與患者溝通，給予他們關(guān)懷、安慰和尊重，并鼓勵(lì)患者積極地與其他患者交談和散步，以減輕他們的精神壓力。本次研究顯示，基于奧馬哈系統(tǒng)實(shí)施延伸護(hù)理的患者其CSE評(píng)分、PSE評(píng)分、FSE評(píng)分及CPSS總分均比實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者高，表明基于奧馬哈系統(tǒng)實(shí)施延伸護(hù)理在慢性疼痛患者中具有實(shí)施價(jià)值，可顯著增強(qiáng)患者的疼痛自我效能管理能力，有效緩解疼痛。同時(shí)，基于奧馬哈系統(tǒng)實(shí)施延伸護(hù)理的患者治療后的SF-36評(píng)分更高，提示該種延伸護(hù)理手段對(duì)于提升患者生活質(zhì)量有重要作用。

綜上所述，以?shī)W馬哈系統(tǒng)為框架在疼痛關(guān)愛病房對(duì)慢性疼痛患者實(shí)施延伸護(hù)理的應(yīng)用效果明顯，值得推廣。