北京市昌平區(qū)醫(yī)院（102200）丁冠英 郝桂蘭 聶增堯

2020年1月21日國家衛(wèi)健委發(fā)布第1號公告[1]，將新冠肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。WHO發(fā)布新冠肺炎疫情為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件[2]，2020年3月5日Yonghong Xiao, Mili Estee Torok發(fā)表于《柳葉刀》的文章表明COVID-19是全球性的新興傳染病公共衛(wèi)生問題。我院嘗試設(shè)立護士長及臨床護理帶教老師構(gòu)成的醫(yī)院后勤新冠時期保潔、保安人員院感防控督導(dǎo)小組，通過新冠時期院感防控的培訓(xùn)、督查、考核等措施，確保保潔及保安人員新冠時期院感防控安全，保證醫(yī)院工作人員的“零感染”，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2020年1月～2020年3月選取某三級綜合醫(yī)院保潔人員147名為研究對象，保安人員106名均入選。分為兩組，保潔組和保安組，保潔組男性與女性分別為77例和70例，年齡20～67歲，平均（46.6±3.2）歲，教育程度：文盲3人，小學(xué)69人，初中68人，高中7人。保安組中，均為男性，年齡21～68歲，平均（47.3±3.6）歲，教育程度：文盲2人，小學(xué)46人，初中53人，高中3人，大專2人。

1.2 方法

1.2.1 根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）》[4]要求，建立以護理人員為主的新冠時期保潔、保安人員院感防控督導(dǎo)小組，有兩名護士長負責(zé)，六名具有臨床護理帶教師資成員組成。主要職責(zé)是負責(zé)新冠時期保安、保潔人員院感防控培訓(xùn)和督查，內(nèi)容包括培訓(xùn)新冠時期物體表面、環(huán)境清潔與消毒、職業(yè)防護、手衛(wèi)生、消毒劑的正確使用、新冠肺炎防控知識等，旨在將其更好的應(yīng)用在保潔、保安工作實踐中。落實保潔、保安工作新冠肺炎防控督導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，糾正并持續(xù)改進，不斷提高新冠肺炎防控工作水平并制定出有效的新冠肺炎感控措施。

1.2.2 制定完善的保潔、保安新冠肺炎院感防控督查管理制度，根據(jù)醫(yī)院保潔、保安的新冠肺炎的防控實際情況，配合院感辦和后勤部門建立完善的新冠時期保潔保安人員院感防控工作制度。保潔、保安實際工作優(yōu)化調(diào)整防控流程，便于保潔、保安操作和執(zhí)行，并嚴格按照規(guī)章制度重點對保潔保安新冠肺炎院感防控管理，杜絕保潔保安防控不到位引起新冠肺炎院內(nèi)感染。每周對保安、保潔人員院感防控的質(zhì)量管理水平進行考核，降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

1.2.3 加強保潔及保安人員培訓(xùn)，選擇適合保潔及保安人員的學(xué)習(xí)方式，具有針對性、多樣性的培訓(xùn)，如實際操作、現(xiàn)場檢查、個體糾正、張貼工作流程圖等。指導(dǎo)保潔及保安人員認識新冠肺炎防控工作重要性，對他們開展正確洗手方法、新冠肺炎時期消毒液使用注意事項等知識的培訓(xùn)。院各個科室配合醫(yī)院院感辦和督導(dǎo)小組持續(xù)不間斷進行培訓(xùn)，強化保潔及保安人員院感防控技能。

1.2.4 加強保潔及保安人員手衛(wèi)生管理。指導(dǎo)正確洗手，正確使用快速手消毒劑、洗手液與手衛(wèi)生設(shè)施等。工作期間隨時間隨崗位督導(dǎo)手衛(wèi)生，規(guī)范保潔及保安人員佩戴手套的有效范圍，確?；颊呒白陨矸雷o安全。

1.2.5 持續(xù)督查整改，加強保潔和保安人員新冠肺炎防控工作監(jiān)督檢查：如正確洗手法及洗手五個時刻；防護口罩正確佩戴方法及注意事項；指導(dǎo)各科保潔人員掌握化學(xué)消毒劑濃度和配制方法，各種物表的消毒方法；保潔用品的正確使用；督查保安及保潔人員進出病房或隔離病房的防護措施等。對不合格的項目進行通報限期整改，有效控制了新冠時期醫(yī)院感染發(fā)生。

1.2.6 加強新冠醫(yī)療廢物管理，嚴格按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定來執(zhí)行，由專門人員負責(zé)，專用涉疫標識。檢查新冠醫(yī)療廢物的保存、交接流程和環(huán)節(jié)，確保醫(yī)療廢物運送安全合理。

1.3 觀察指標 考核保安、保潔工作人員，督導(dǎo)考核其對新冠肺炎感控知識掌握如垃圾分類、手衛(wèi)生、消毒液使用、個人防護等相關(guān)知識。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，采用（平均數(shù)±標準差）表示計量數(shù)據(jù)，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后保安人員新冠肺炎感控考核成績比較 見附表1。

附表1 培訓(xùn)前后保安人員新冠肺炎感控考核成績比較(，分)

附表1 培訓(xùn)前后保安人員新冠肺炎感控考核成績比較(，分)

項目 考核人次 理論成績 操作成績培訓(xùn)前 236 46.95±2.01 51.31±2.07培訓(xùn)后 236 76.34±3.97 87.74.±2.85 t 101.46 158.88 P 0.000 0.000

附表2 培訓(xùn)前后保潔人員新冠肺炎感控考核成績對比較(，分)

附表2 培訓(xùn)前后保潔人員新冠肺炎感控考核成績對比較(，分)

項目 考核人次 理論成績 操作成績培訓(xùn)前 443 43.35±3.01 57.42±2.07培訓(xùn)后 443 80.34±3.97 85.74.±2.45 t 156.27 185.84 P 0.000 0.000

2.2 培訓(xùn)前后保潔人員新冠肺炎感控考核成績對比較 見附表2。

3 討論

醫(yī)院是新型冠狀病毒感染診治的重要場所，并且大型綜合醫(yī)院在新冠肺炎疫情期間仍需接診大量常規(guī)患者。保潔、保安人員是醫(yī)院后勤工作接觸病人機會的最大群體，他們均是非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，年齡偏大、文化程度低、工作流動性強，對醫(yī)院內(nèi)感染和職業(yè)防護知識處于未知狀態(tài)，也從沒接受過醫(yī)院內(nèi)感染和職業(yè)防護知識培訓(xùn)[3]，缺少醫(yī)院感染防控職業(yè)知識和技能。保潔、保安人員每天均要面對患者，保潔員的不規(guī)范保潔操作會污染醫(yī)院環(huán)境。保安人員在工作中防護不到位易造成感染。通過護理臨床教師對保潔、保安人員新冠肺炎防控工作的督查、培訓(xùn)、考核及不斷完善整改防控措施，護理人員應(yīng)用專業(yè)院感防控技能進行有效的監(jiān)督和檢查，不僅可為醫(yī)院帶來整潔舒適安全的工作環(huán)境，還為新冠時期醫(yī)院預(yù)防控制交叉感染起到重要作用。

研究證明，醫(yī)療機構(gòu)的聚集是冠狀病毒感染的3種主要形式之一[5]，醫(yī)院感染管理是多學(xué)科、多部門相互滲透，相互作用的一項綜合性系統(tǒng)管理工作，有效切斷醫(yī)院感染的傳播途徑，減少人際傳播十分重要。護士是控制院感工作的主力軍，護理人員、保潔及保安工作均與院感防控密切相關(guān)，護理人員作為院感防控專業(yè)人員，對保潔、保安培訓(xùn)方式有針對性、個性化、適宜的形式的指導(dǎo)、督查和培訓(xùn)。將不斷提高保潔及保安人員防控能力，增強自身防護意識，將新冠肺炎防控工作規(guī)章制度落到實處，通過對保潔、保安人員消毒隔離、職業(yè)防護、職業(yè)暴露、醫(yī)療廢物知識、預(yù)防醫(yī)院感染管理的重要性、手衛(wèi)生的意義及正確洗手方法、新冠肺炎時期消毒液使用注意事項及常用濃度等知識的培訓(xùn)，保安、保潔人員新冠肺炎感控培訓(xùn)前后考核成績比較均有顯著性差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

保潔、保安人員不僅是醫(yī)院安全維護、衛(wèi)生清潔的主力，也是醫(yī)院感控的重要成員。新冠時期加強保安、保潔人員教育和管理，有效進行院感防控的監(jiān)督和檢查，可以減少醫(yī)院內(nèi)的交叉感染，保證醫(yī)院醫(yī)療護理、保安、保潔、病人及家屬等人員的“零感染”。