天津市薊州區(qū)穿芳峪鎮(zhèn)衛(wèi)生院（301909）劉宏亮

高血壓是臨床最常見的全身血管性疾病，多發(fā)生于中老年群體。目前，臨床主要以控制血壓、改善癥狀、防止并發(fā)癥等為治療原則[1]。阿替洛爾與纈沙坦均為臨床常用抗高血壓藥物，且具有良好的治療效果，但臨床對于二者聯(lián)合使用產(chǎn)生的治療效果研究甚少?；诖耍狙芯恐荚谔接懓⑻媛鍫柵c纈沙坦聯(lián)合治療高血壓的效果。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年2月～2019年5月在我院接受治療的高血壓患者90例，隨機分為兩組，各45例。對照組中男23例，女22例；年齡45～69歲，平均年齡（57.12±2.36）歲；病程1～8年，平均病程（4.51±1.10）年。觀察組中男24例，女21例；年齡44～70歲，平均年齡（57.24±2.24）歲；病程1～9年，平均病程（4.89±1.21）年。資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者同意參加研究。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)控制飲食，戒煙戒酒，并適量運動。對照組在此基礎(chǔ)上實施硝苯地平與纈沙坦聯(lián)合治療，其中口服硝苯地平（浙江泰利森藥業(yè)有限公司，國藥準字H19991088），20mg/次，1次/d；口服纈沙坦（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20010823），起始劑量為80mg/次，1次/d，若治療4周無效時可加大劑量至160mg/次，1次/d。而觀察組實施阿替洛爾與纈沙坦聯(lián)合治療，其中纈沙坦用法用量同對照組，阿替洛爾（山東信誼制藥有限公司，國藥準字H37023046），口服，3片/次，3次/d。兩組均連續(xù)治療8周。

附表1 兩組心率變異性對比()

附表1 兩組心率變異性對比()

注：與同組治療前對比，aP＜0.05。

時間 組別 RMSSD（ms） SDNN（ms） SDANN（ms） PNN50（%）治療前對照組（n=45） 26.33±4.89 95.64±9.53 85.84±10.86 8.13±1.69觀察組（n=45） 26.42±4.63 95.12±9.46 86.12±10.57 8.16±1.75 t 0.090 0.260 0.124 0.083 P 0.929 0.796 0.902 0.934治療后對照組（n=45） 32.63±5.19a 105.72±10.32a 96.88±11.13a 12.45±2.03a觀察組（n=45） 38.59±5.56a 114.34±11.28a 112.24±12.05a 15.34±2.11a t 5.257 3.782 6.281 6.621 P 0.000 0.000 0.000 0.000

附表2 兩組交感神經(jīng)活性對比(，ng/L)

附表2 兩組交感神經(jīng)活性對比(，ng/L)

注：與同組治療前對比，bP＜0.05。

時間 組別 腎素 腎上腺素 去甲腎上腺素 腎素及血管緊張素Ⅱ治療前對照組（n=45） 0.68±0.04 81.58±10.22 586.51±34.86 92.50±3.57觀察組（n=45） 0.69±0.05 82.03±9.44 587.12±34.61 92.11±3.65 t 1.048 0.217 0.083 0.512 P 0.298 0.829 0.934 0.610治療后對照組（n=45） 0.45±0.07b 77.47±9.32b 335.82±35.72b 87.41±7.45b觀察組（n=45） 0.33±0.16b 73.71±8.41b 274.65±36.34b 68.33±6.13b t 4.609 2.009 8.053 13.267 P 0.000 0.048 0.000 0.000

1.3 評價指標 治療前與治療8周后，①采用心率變異性檢測儀（吉林東華原醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司，DHD-6000型）檢測相關(guān)指標，時域檢測以RR間期為變異基礎(chǔ)，包括連續(xù)5min正常RR間期差值的均方根值（RMSSD），連續(xù)5min正常RR間期均值的標準差（SDANN）；24h正常RR間期標準差（SDNN）；正常相鄰RR間期的差＞50ms的心搏數(shù)所占百分比（PNN50）；②于清晨分別采集兩組患者靜脈血3ml，3000r/min離心10min，提取血漿，采用放射免疫法檢測交感神經(jīng)活性指標，包括：血漿腎上腺素、去甲腎上腺素、腎素及血管緊張素Ⅱ濃度。試劑盒均來自上海易博生物技術(shù)有限公司。

2 結(jié)果

2.1 心率變異性 兩組治療后RMSSD、SDNN、SDANN、PNN50值均高于治療前，且觀察組RMSSD、SDNN、SDANN、PNN50值均高于對照組（P＜0.05）。見附表1。

2.2 交感神經(jīng)活性 兩組治療后腎上腺素、去甲腎上腺素、腎素及血管緊張素Ⅱ水平均較治療前降低，且觀察組降低幅度大于對照組（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

高血壓是一種以體循環(huán)壓力異常增高為主要特點的臨床綜合征，是心腦血管疾病高發(fā)的主要致病原因，且發(fā)病率較高。相關(guān)研究顯示，當血壓升高時，會反射性導(dǎo)致心率加快，并伴隨心臟與血管結(jié)構(gòu)性變化，若長期處于高血壓狀態(tài)，則會出現(xiàn)左心室肥厚，甚至導(dǎo)致心率失常[2]。此外，交感神經(jīng)興奮增高與高血壓也有明確的關(guān)系，特別在較年輕的高血壓患者上有明顯表現(xiàn)。當交感神經(jīng)興奮時，作用于β細胞，導(dǎo)致腎上腺素釋放增多，使患者心肌收縮力增強，同時作用于血管α受體，使小動脈收縮，從而導(dǎo)致血壓上升[3]。因此，有效控制心率變異，穩(wěn)定交感神經(jīng)活性對于高血壓患者有著重要意義。

本研究針對高血壓的發(fā)病特點，主要采用阿替洛爾與纈沙坦聯(lián)合治療。其結(jié)果顯示，治療后觀察組各項心率變異性指標值均較對照組高，兩組治療后腎上腺素、去甲腎上腺素、腎素及血管緊張素Ⅱ水平均較治療前降低，且觀察組降低幅度大于對照組。由此可見，二者聯(lián)合治療的效果更為顯著，在降低了交感神經(jīng)活性同時，可有效控制心率變異。分析其原因為：阿替洛爾是心內(nèi)科常用的控制心率的藥物，是心臟β1受體拮抗劑，因而可直接作用于心臟，降低心臟的輸出量，減慢心率，進而降低血壓，且口服后作用持續(xù)時間較長，可達24小時，廣泛分布于各組織。而纈沙坦為血管緊張素Ⅱ受體AT1拮抗劑，特別適用于對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑不耐受的患者[4]。該藥物的作用機制主要是通過選擇性地阻斷AngⅡ與血管緊張素Ⅱ的I型（AT1）受體的結(jié)合，抑制血管收縮和醛固酮的釋放，同時封閉AT1受體，刺激未封閉的AT2受體，起到降低血壓作用[5]。此外，該藥品對腎臟和血糖有一定保護作用，因而在臨床被廣泛應(yīng)用。阿替洛爾與纈沙坦均可有效治療高血壓，但在作用機制上具有差異性，將二者合用，極大增強了治療效果。

綜上所述，阿替洛爾與纈沙坦聯(lián)合治療高血壓患者的效果顯著，可有效控制心率變異，抑制交感神經(jīng)活性，值得臨床推廣使用。