河南省洛陽(yáng)榮康醫(yī)院（471013）高丙路

鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院（471000）周曉景

我國(guó)不孕癥發(fā)生率為7%～10%[1]，成為繼癌癥和心腦血管疾病外的第三大疾病。不孕癥是一種生育障礙狀態(tài)，是育齡夫婦的生殖健康不良事件。夫精宮腔內(nèi)人工授精（AIH）技術(shù)目前已經(jīng)成熟穩(wěn)定，成為治療不孕不育的主要手段之一，但其治療的成功率波動(dòng)范圍較大，為5%～26.4%[2]。不孕癥及AIH治療的過程都會(huì)誘發(fā)患者的一些不良情緒，在接受輔助生殖技術(shù)過程中患者承受的不良情緒及心理壓力可改變患者的內(nèi)分泌功能[3][4]。其中焦慮是最常出現(xiàn)的心理問題[5]。本研究通過探討焦慮障礙對(duì)接受AIH女性卵泡發(fā)育及妊娠結(jié)局的影響，從而為開展針對(duì)性心理干預(yù)和治療提供科學(xué)性依據(jù)，具體報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2018年1月～2019年5月間在鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院行AIH的患者300例，共300個(gè)周期。納入標(biāo)準(zhǔn)：①夫婦雙方均符合AIH適應(yīng)證；②所有患者均為第一周期AIH；③所有患者均采用自然周期AIH。排除標(biāo)準(zhǔn)：①子宮畸形；②多囊卵巢綜合征、既往排卵障礙、內(nèi)分泌疾病(甲狀腺功能異常、糖尿病、高泌乳素血癥等)。

選取2017年1月～2018年1月我院收治的食管癌患者50例作為研究對(duì)象，其中，男29例，女21例，年齡36～80歲，平均年齡（51.17±6.24）歲；鱗癌49例，腺癌1例?；颊呔?jīng)胃鏡及病理檢查確診，卡氏評(píng)分＞70分，未合并心、肝、腎等功能障礙，無(wú)放療禁忌癥。

附表1 兩組患者一般情況情況比較()

附表1 兩組患者一般情況情況比較()

組別 例數(shù) 年齡（歲） 不孕年限（年） 基礎(chǔ)FSH(U/L) 體重指數(shù)（Kg/m2）A組 80 27.96±2.40 2.66±0.94 7.31±1.37 22.26±2.10 B組 220 28.04±3.27 2.50±0.98 7.63±1.45 21.89±1.53 t-0.201 1.287 -1.693 1.696 P 0.841 0.199 0.092 0.091

附表2 兩組患者行AIH結(jié)果比較[()，n(%)]

附表2 兩組患者行AIH結(jié)果比較[()，n(%)]

組別 例數(shù) 成熟卵泡率（%） 子宮內(nèi)膜厚度（mm） LUFS率（%） 臨床妊娠率（%） 流產(chǎn)率（%） 異位妊娠率（%）A組 80 93.8（75/80） 8.57±1.89 2.7（2/75） 26.7（20/75） 5.0（1/20） 0.0（0/20）B組 220 84.1（185/220） 8.12±1.42 10.3（19/185） 15.1（28/185） 10.7（3/28） 3.8（1/28）t/χ2 4.737 2.111 4.156 4.714 0.499 1.293 P 0.030 0.036 0.041 0.030 0.480 0.255

1.2 方法 采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[6]，由心理咨詢師（本文作者）對(duì)兩組患者進(jìn)行焦慮程度測(cè)評(píng)、分析，客觀評(píng)估及比較患者的焦慮情緒。HAMA得分越高表明患者焦慮情緒越嚴(yán)重。依據(jù)焦慮程度將患者分組：A組為無(wú)明顯焦慮，焦慮評(píng)分＜14分，共80例；B組為肯定有焦慮，焦慮評(píng)分≥14分，共220例。當(dāng)卵泡平均直徑大于14mm時(shí)每日陰道超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育，每日早、中、晚測(cè)尿LH峰。患者在測(cè)到尿LH峰后12～24h且優(yōu)勢(shì)卵泡直徑≥18mm行AIH手術(shù)治療。若優(yōu)勢(shì)卵泡直徑＜18mm即排卵或無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育則納入取消周期。尿LH峰后48h卵泡仍未排則判定為L(zhǎng)UFS。

1.3 觀察指標(biāo) 成熟卵泡發(fā)育率、AIH手術(shù)日子宮內(nèi)膜厚度、LUFS率、臨床妊娠率、早期流產(chǎn)及異位妊娠率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2）采用制圖規(guī)則模板快速生產(chǎn)制圖數(shù)據(jù)，提高了作業(yè)的自動(dòng)化水平并將地圖標(biāo)準(zhǔn)化，實(shí)現(xiàn)了提高工作效率、降低成本的目的。

2.1 兩組患者年齡、不孕年限、基礎(chǔ)FSH、體重指數(shù)（BMI）等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見附表1。

近年來(lái)，不孕癥發(fā)病率成上升趨勢(shì)，AIH因簡(jiǎn)單易行已成為治療不孕癥的重要的輔助生殖技術(shù)之一。但事實(shí)上AIH的妊娠成功率處于較低的水平，其中心理因素對(duì)其影響不容忽視。不孕癥患者因無(wú)法妊娠承受著來(lái)自家庭及社會(huì)的壓力，進(jìn)而出現(xiàn)焦慮等不良情緒[7]。

3 討論

2.2 A組共有75例、B組共有185例卵泡發(fā)育成熟并行AIH；A組的成熟卵泡發(fā)育率、手術(shù)日平均子宮內(nèi)膜厚度、臨床妊娠率均顯著高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.737，t=2.111，χ2=4.714；P＜0.05，0.05，0.05）；A組的LUFS率顯著低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.156；P＜0.05）；兩組的早期流產(chǎn)率及異位妊娠率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見附表2。

女性正常妊娠的前提是有發(fā)育成熟且能正常排卵的卵泡。多項(xiàng)研究[8-12]認(rèn)為排卵主要受到神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)中下丘腦-垂體-卵巢軸（HPO）的調(diào)節(jié)，同時(shí)下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）、下丘腦-垂體-甲狀腺軸（HPT）也參與此其中，以上內(nèi)分泌系統(tǒng)軸之間如任何一個(gè)器官發(fā)生功能障礙，均有可能使排卵過程發(fā)生障礙。在本研究中B組（焦慮組）患者成熟卵泡發(fā)育率及子宮內(nèi)膜厚度顯著低于A組（無(wú)明顯焦慮組）（P＜0.05），而LUFS率顯著高于A組，提示焦慮障礙可能影響了B組（焦慮組）神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，進(jìn)而抑制卵泡發(fā)育、性激素功能及子宮內(nèi)膜容受性，從而影響了AIH臨床妊娠率。另一項(xiàng)研究結(jié)果提示不良情緒可能是導(dǎo)致流產(chǎn)的危險(xiǎn)因素[4]。本研究中B組的早期流產(chǎn)率及異位妊娠率均較A組升高，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可能與樣本量較小有關(guān)，需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究。

3.3 管理 管理精細(xì)，增施有機(jī)肥，及時(shí)剪去病枝的，發(fā)病輕；耕作粗放，有機(jī)肥不足，修剪不到位，導(dǎo)致樹體郁蔽的，發(fā)病重。

綜上所述，對(duì)接受AIH治療的患者，應(yīng)了解這一特定群體的心身特點(diǎn)，積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并積極地給與相應(yīng)的心理干預(yù)及多角度不同層面的支持及人文關(guān)懷，以期改善不孕癥患者心理狀態(tài)，配合輔助生殖治療,對(duì)緩解焦慮障礙及改善妊娠結(jié)局有積極的意義。