河南省平頂山市第一人民醫(yī)院（467000）任青松

重癥肺炎的病癥特點是：病情發(fā)展速度快，且具有一定的病癥致死率。重癥肺炎的發(fā)生會對患者的身體健康造成嚴重威脅。重癥肺炎患者若不及時治療則會由于機體處于長時間的高碳酸血癥和氣體交換障礙下造成呼吸衰竭的出現(xiàn)，并引發(fā)一系列并發(fā)癥的發(fā)生。機械通氣是治療重癥肺炎的主要臨床應(yīng)用方式，機械通氣能夠?qū)颊叩暮粑δ芷鸬接行Ц纳谱饔?；有?chuàng)機械通氣和無創(chuàng)機械通氣都是屬于機械通氣的治療方式，有研究顯示，無創(chuàng)呼吸機的治療優(yōu)勢更為明顯，具有治療操作步驟簡單且實施安全性更高的優(yōu)點。本文在老年重癥肺炎治療中應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機，以此評價無創(chuàng)呼吸機的應(yīng)用效果及對臨床有效率的影響。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇老年重癥肺炎患者，患者例數(shù)共計100例，選擇時間于2016年2月～2017年2月，行不同的治療方式：常規(guī)治療+有創(chuàng)呼吸機、常規(guī)治療+無創(chuàng)呼吸機，對應(yīng)組別：對照組、研究組。對照組：組內(nèi)50例患者有男性30例、女性20例；年齡63～76歲，平均(67.23±3.11)歲。研究組：組內(nèi)50例患者有男性31例、女性19例；年齡62～77歲，平均(67.35±3.09)歲。納入標準：患者均經(jīng)醫(yī)院相關(guān)檢查，確診為重癥肺炎患者。排除標準：患者存在其他重大器質(zhì)性疾病；患者患有精神疾病、語言障礙。組間基線資料對比，無差異性，P＞0.05。

1.2 方法 所有患者均予以吸氧、化痰、抗感染等常規(guī)治療，并依據(jù)患者的實際病情情況予以糖皮質(zhì)激素治療。對照組：調(diào)整有創(chuàng)呼吸機的通氣模式，將患者的呼吸機戴上，并予以治療，待2小時之后分析患者的血氣指標。研究組：用無創(chuàng)呼吸機，將吸氣壓設(shè)置在15～22cmH2O之間，呼氣末壓設(shè)置在3～5cmH2O之間，從低值開始呼氣和吸氣，依據(jù)患者的實際感受不斷增大呼氣和吸氣壓力，調(diào)節(jié)頻率在15～20次/min之間，固定好面罩等呼吸機裝置，與血氣分析儀與監(jiān)護儀進行連接，之后對其血壓、心率等指標進行密切監(jiān)測，對IPAP與EPAP數(shù)值進行調(diào)節(jié)，若患者在治療的過程中出現(xiàn)嘔吐等不良反應(yīng)則將呼吸機拆除，依據(jù)患者的治療耐受情況制定適宜的通氣時間與設(shè)定呼吸頻率，將呼吸頻率控制在15～20次之間，每天持續(xù)性通氣在5～15h之間[1][2]。

1.3 觀察項目 經(jīng)系統(tǒng)分析組間的治療前后的肺功能指標（PaO2、PaCO2、PEF、PEFPi）和臨床治療總有效率指標。PaO2、PaCO2、PEF、PEFPi分別代表：動脈血氧分壓、動脈二氧化碳分壓、最大呼氣流量、內(nèi)源性呼吸末正壓。臨床治療總有效率計算公式：顯效率+有效率；顯效代表體溫降至正常的范圍之內(nèi)，且咳嗽等相關(guān)臨床癥狀完全消失；有效代表體溫降至正常的范圍之內(nèi)，且咳嗽等相關(guān)臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)；無效代表體溫未下降且咳嗽等相關(guān)臨床癥狀無改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)系統(tǒng)涉及SPSS21.0版本，涉及計量資料，用t檢驗，采用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料用卡方檢驗，用率表示，且組間指標存在P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后的肺功能指標對比 研究組干預(yù)后的肺功能指標[PaO2：（7.67±0.66）mmHg、PaCO2：（7.55±0.55）mmHg、PEF：（164.43±17.76）L/min、PEFPi：（0.36±0.12）kPa]指標優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異性顯著；研究組干預(yù)前與對照組干預(yù)前的肺功能指標之間不存在統(tǒng)計學(xué)差異性，P＞0.05。見附表。

2.2 臨床治療總有效率指標對比 研究組的臨床治療總有效率為96.00%，高于對照組的84.00%，P＜0.05，差異性顯著。

3 討論

老年重癥肺炎存在一定的發(fā)病率，極易引發(fā)眾多并發(fā)癥出現(xiàn)，咳嗽、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀是重癥肺炎的主要臨床表現(xiàn)，大多患者還會伴隨休克等癥狀出現(xiàn)；重癥肺炎所引起大呼吸衰竭、臟器衰竭會大大增加患者的死亡風險率，必須給予及時且有效的治療方式來達到改善患者臨床癥狀的目的[3][4]。

附表 治療前后的肺功能指標（PaO2、PaCO2、PEF、PEFPi）數(shù)據(jù)分析表

患者由于肺順應(yīng)性降低和通氣/血流比例失調(diào)，所以會引發(fā)低氧血癥的相關(guān)癥狀，進而嚴重威脅患者的生命健康安全，若患者還存在其他基礎(chǔ)性內(nèi)科病癥，則更易發(fā)生生命體征不穩(wěn)的情況，而正是由于老年患者存在較差的咳痰能力，使得氣體交換效果不夠理想，必須借助呼吸機進行通氣治療，以此改善患者的通氣功能，達到改善患者生活質(zhì)量水平的效果[5]。

有創(chuàng)和無創(chuàng)呼吸機均屬于臨床機械通氣的治療方式，有創(chuàng)呼吸機存在一定的應(yīng)用局限性，如：容易引發(fā)患者發(fā)生一系列相關(guān)的并發(fā)癥，需要給予患者鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜處理，其實施操作難度相對更大；無創(chuàng)呼吸機則可以為患者提供呼氣相壓力和吸氣相壓力，并依據(jù)患者的實際病情進行通氣壓力水平調(diào)整，大大改善了患者的肺部功能，且實施操作步驟十分簡單，對患者所造成的傷害性相對更小[6][7]。

結(jié)合數(shù)據(jù)顯示：研究組干預(yù)后的肺功能指標[PaO2：（7.67±0.66）mmHg、PaCO2：（7.55±0.55）mmHg、PEF：（164.43±17.76）L/min、PEFPi：（0.36±0.12）kPa]和臨床治療總有效率指標均優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異性顯著；研究組干預(yù)前與對照組干預(yù)前的肺功能指標（PaO2、PaCO2、PEF、PEFPi）之間不存在統(tǒng)計學(xué)差異性，P＞0.05；由此可見，無創(chuàng)呼吸機在老年重癥肺炎治療中的應(yīng)用效果較為顯著，可以有效改善患者的肺功能指標與提高治療效果。