河南省鶴壁市鶴煤總醫(yī)院（458000）劉長永

踝關(guān)節(jié)是人體負重最大的關(guān)節(jié)，在鍛煉或平時生活中因未注意保護踝關(guān)節(jié)而造成損傷，多發(fā)生于韌帶，嚴重者可造成骨折，因未得到及時有效的治療而導致創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎（TAA）的發(fā)生。近年來，踝關(guān)節(jié)牽張術(shù)、富血小板血漿（PRP）關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療TAA取得了較好的療效。因此，本文主要研究踝關(guān)節(jié)牽張術(shù)聯(lián)合PRP關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療青年創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的臨床療效，詳細結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月～2018年4月我院收治的86例TAA青年患者列為研究對象，按隨機數(shù)字表法以1∶1比例分為對照組與研究組，每組各43例，其性別（男/女）為[（23/20）和（21/22），χ2=0.186，P＞0.05]，平均年齡[20～36（30.13±2.65）歲和22～37（29.95±2.55）歲，t=0.321，P＞0.05]，平均病程為[5～11（7.59±0.33）個月和5～12（7.52±0.28）個月，t=1.061，P＞0.05]，兩組患者基線資料均衡可比?；颊咦栽竻⑴c此項研究者。

1.2 方法 對照組：取患者仰臥位，對踝關(guān)節(jié)常規(guī)消毒，用2%利多卡因局麻，穿刺位置為下肢脛腓關(guān)節(jié)三角形窩處，穿刺針與皮膚呈30°角斜插入，經(jīng)皮膚、皮下組織達到關(guān)節(jié)腔。抽完腔內(nèi)積液后，注射玻璃酸鈉注射液（廠家：玻璃酸鈉注射液，國藥準字H19991086），注射5min后協(xié)助患者輕微活動踝關(guān)節(jié)，促進注射液均勻分布，1周注射1次，共注射5次。

研究組：取患者仰臥位，常規(guī)鋪巾消毒，從脛前肌腱內(nèi)側(cè)行穿刺，注入10mL生理鹽水，做一5mm長切口，并向內(nèi)延伸切開皮下組織。小止血鉗穿過關(guān)節(jié)囊，置入鈍頭頂棒及關(guān)節(jié)鏡專用套筒進，接著插入關(guān)節(jié)鏡并沖水。以相同的方法切開前外側(cè)入路。清理踝關(guān)節(jié)骨贅個增生組織，并清理骨面。將安裝好的脛骨側(cè)環(huán)支架由足下套入下肢并安裝于小腿上部。遠端環(huán)與踝關(guān)節(jié)相距約5cm。進遠端環(huán)各由內(nèi)側(cè)向外側(cè)打一枚張力針進入脛骨以固定，注意環(huán)應與肢體間軟骨組織有一定間隙，收緊張力針。然后先用連接塊將2枚半釘固定在近、遠端環(huán)上（不同平面），打入脛骨內(nèi)，術(shù)中行透視，保證半釘打入合適長度。接著在透視下臨時從外踝尖部打入一枚張力針至內(nèi)踝尖，作為安裝鉸鏈的參照物。將鉸鏈用螺紋桿接于遠端環(huán)上對準參照物。注意保留螺紋桿約2cm可調(diào)距離以便牽張。最后將腳置于U形環(huán)中心，將U形環(huán)與脛骨環(huán)通過鉸鏈連接。U形環(huán)用5枚張力針固定，并收緊，并在加裝一個與U形環(huán)垂直的半環(huán)，以防止U形環(huán)變形。

附表1 兩組患者疼痛程度及腫脹程度對比(，分)

附表1 兩組患者疼痛程度及腫脹程度對比(，分)

注：與治療前比較，*P＜0.05。

腫脹程度治療前 治療3個月后 治療前 治療3個月后研究組 43 7.87±1.56 2.13±0.79* 2.51±0.35 0.85±0.18*對照組 43 7.81±1.49 4.01±1.06* 2.43±0.33 1.42±0.21*t-0.182 9.325 1.091 13.512 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05組別 n VAS

附表2 兩組患者踝關(guān)節(jié)活動度及功能對比()

附表2 兩組患者踝關(guān)節(jié)活動度及功能對比()

注：與治療前比較，*P＜0.05。

Baird-Jackson評分（分）治療前 治療3個月后 治療前 治療3個月后研究組 43 75.02±8.37 168.89±18.36* 62.51±5.78 85.66±9.45*對照組 43 73.93±8.25 141.59±15.49* 62.43±5.72 74.17±7.89*t-0.608 7.452 0.065 6.120 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05組別 n ROM（°）

使用PRP試劑盒制備PRP。在術(shù)前取患者靜脈血40mL，經(jīng)離心機2次離心得到PRP。手術(shù)完成后，將PRP注射如入踝關(guān)節(jié)內(nèi)。術(shù)后2周、4周再各注射1次PRP。

1.3 檢測方法 治療前、治療3個月后，測量如下指標：①疼痛程度：使用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛，輕度（1～3分），中度（4～6分），重度（7～10分）；②踝關(guān)節(jié)腫脹程度：觀察記錄患者關(guān)節(jié)腫脹程度（0～3分）；踝關(guān)節(jié)活動度（ROM）：測量并記錄患者ROM，包括外展、內(nèi)收、背伸和跖曲。

1.4 評估標準 踝關(guān)節(jié)功能評分：治療前、治療3個月后，使用Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評分法評估患者踝關(guān)節(jié)功能。

1.5 觀察指標 治療前、治療3個月后，記錄患者VAS評分、腫脹程度、ROM及Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評分的檢測結(jié)果，并記錄期間患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6 數(shù)據(jù)分析 數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0軟件，計量資料用（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用例（n）及百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05，有顯著差異和統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛程度及腫脹程度對比 治療3個月后，兩組患者VAS、腫脹程度顯著下降（P＜0.05），且研究組得分顯著低于對照組（P＜0.05）。見附表1。

2.2 兩組患者踝關(guān)節(jié)活動度及功能對比 治療3個月后，兩組患ROM和Baird-Jackson評分較治療前均顯著上升（P＜0.05），且研究組患者ROM和Baird-Jackson評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見附表2。

2.3 兩組患者不良反應并發(fā)癥對比 治療3個月后，研究組患者中出現(xiàn)2例針道紅腫，經(jīng)酒精棉球消毒后4天后消失，未出現(xiàn)骨髓炎等嚴重并發(fā)癥；對照組患者中出現(xiàn)3例關(guān)節(jié)酸脹感，未經(jīng)處理自行緩解；兩組并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.65%和6.98%，兩組對比無差異（P＞0.05）。

3 討論

踝關(guān)節(jié)牽張術(shù)是一種保留踝關(guān)節(jié)技術(shù)，通過將關(guān)節(jié)表面機械壓力接除，關(guān)節(jié)液可流動，促進關(guān)節(jié)軟骨組織自我修復，進而改善關(guān)節(jié)功能，緩解關(guān)節(jié)炎發(fā)展[1]。肖凱等[2]應用踝關(guān)節(jié)牽張術(shù)治療TAA患者取得了良好效果，可作為替代踝關(guān)節(jié)融合術(shù)或踝關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療方法。而PRP是一種自體血經(jīng)2次離心后得到的血小板濃縮物，其中含有豐富的生長因子，具有促進軟骨組織形成及修復軟骨組織損傷的作用[3]。本研究應用踝關(guān)節(jié)牽張術(shù)與PRP關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療TAA患者，發(fā)現(xiàn)可顯著緩解踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，改善踝關(guān)節(jié)功能，證實聯(lián)合治療TAA的有效性。研究結(jié)果顯示，研究組患者VAS、腫脹程度、ROM和Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評分均顯著優(yōu)于對照組，說明研究組治療方案更有助于改善TAA患者得癥狀、恢復關(guān)節(jié)功能。這可能是因為TAA患者行踝關(guān)節(jié)牽張術(shù)后，減輕了關(guān)節(jié)表面機械壓力，使關(guān)節(jié)退變的軟骨組織于無負重及壓力下可自我修復，患者可進行早期功能性鍛煉及負重，促進功能恢復[4]；同時聯(lián)用PRP進行治療，PRP內(nèi)富含的生長因子，可促進損傷組織血管再生，并增加血供及營養(yǎng)物質(zhì)，也可增強軟骨細胞生物活性及遷移能力，加快踝關(guān)節(jié)周圍損傷組織愈合，增加組織愈合的生物力學強度，促進關(guān)節(jié)功能恢復；此外，PRP與玻璃酸鈉一樣可以起到潤滑關(guān)節(jié)的作用，也可減輕由白細胞介素-1介導的關(guān)節(jié)炎，起到抗炎的作用，改善踝關(guān)節(jié)功能[5]。同時，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比無差異，所出現(xiàn)的并發(fā)癥經(jīng)對應處理后緩解，表明研究組治療方法有較高安全性。綜上所述，應用踝關(guān)節(jié)牽張術(shù)與PRP關(guān)節(jié)內(nèi)注射結(jié)合治療TAA青年患者，不僅可以減輕患者疼痛及腫脹，還能促進恢復患者踝關(guān)節(jié)功能，具有較好的應用價值。但由于本研究納入樣本量較小，且為展開遠期療效的觀察，使得所得結(jié)果說服力不足，需在以后研究組進一步完善。