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        纖支鏡肺泡灌洗聯(lián)合美羅培南治療重癥肺部感染的臨床療效及預(yù)后分析

        2020-10-20 04:33:42河南省漯河市第七人民醫(yī)院462000王光輝
        首都食品與醫(yī)藥 2020年13期
        關(guān)鍵詞:纖支鏡美羅培南灌洗

        河南省漯河市第七人民醫(yī)院(462000)王光輝

        臨床中將終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)感染統(tǒng)稱為肺部感染,其中以肺炎最為典型,具有代表性[1]。目前,臨床主要以使用抗生素應(yīng)對(duì)重癥肺部感染,但隨著臨床抗生素的大量濫用導(dǎo)致多種病菌產(chǎn)生一定耐藥性[2][3]。且重癥肺部感染患者呼吸系統(tǒng)積存大量痰液及其他膿性分泌物,導(dǎo)致抗生素治療效果不佳,延長(zhǎng)病程,加重病情,可能發(fā)生呼吸衰竭、休克,嚴(yán)重威脅患者生命安全[4][5]?;诖耍驹菏褂美w支鏡肺泡灌洗聯(lián)合美羅培南治療重癥肺部感染并與基礎(chǔ)治療進(jìn)行對(duì)比研究,以明確纖支鏡肺泡灌洗在重癥肺部感染中的臨床應(yīng)用價(jià)值。報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2017年6月~2019年6月本院收治的重癥肺部感染患者210例依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組,每組105例。本研究在經(jīng)過本院倫理委員會(huì)同意后開展。觀察組男69例,女36例;年齡37~64歲,平均年齡(52.13±7.70)歲。對(duì)照組男68例,女37例;年齡35~65歲,平均年齡(51.71±7.82)歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),研究具有可對(duì)比性?;颊呔炇鹬橥鈺?/p>

        1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①患者均符合《肺部感染性疾病支氣管肺泡灌洗病原體檢測(cè)中國(guó)專家共識(shí)》[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室等檢查確診;②X線胸片可見清晰、明確肺部炎性病灶;③血白細(xì)胞計(jì)數(shù)<4×109/L或>10×109/L;④患者對(duì)研究中所用藥物均無過敏史且順利通過治療前試敏實(shí)驗(yàn)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①妊娠期及哺乳期患者;②合并全身感染疾病患者;③合并心、肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p傷患者;④近2周內(nèi)服用過抗生素患者。

        1.3 方法 所有患者均行吸痰、人工通氣、維持酸堿及電解質(zhì)平衡治療,對(duì)照組在此基礎(chǔ)上使用0.5g美羅培南(重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20153252)溶于100mL0.9%生理鹽水中行靜脈滴注

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以表示,組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比表示,采用χ2檢治療,12h/次。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上使用纖維支氣管鏡治療,方法:協(xié)助患者取仰臥位,麻醉后經(jīng)鼻腔插入支氣管鏡,反復(fù)注入灌洗液,于肺內(nèi)局部病灶處保留約15s后吸出,每次注入約25~50mL,總量約為200~250mL,2次/周。灌洗液由90mg鹽酸氨溴索(江蘇盛迪醫(yī)藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19980137)溶于100mL0.9%生理鹽水配制而成。兩組均連續(xù)治療2周。

        1.4 觀察指標(biāo) ①臨床療效標(biāo)準(zhǔn)參照《銅綠假單胞菌下呼吸道感染診治專家共識(shí)》中相關(guān)內(nèi)容[7],治療后患者咳嗽等臨床癥狀完全消失,肺部病灶吸收90%及以上為顯效;治療后患者臨床癥狀基本改善,肺部病灶吸收50%及以上未及90%為有效;治療后,癥狀無改善且肺部病灶吸收不足50%為無效。②炎癥因子:于治療前及治療2周后清晨,患者空腹?fàn)顟B(tài)下取靜脈血約6mL,使用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定兩組白介素-2(IL-2)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素-23(IL-23)、白介素-4(IL-4)水平。③再住院情況:于治療2周后進(jìn)行連續(xù)3個(gè)月隨訪,統(tǒng)計(jì)并對(duì)比治療后兩組再住院患者數(shù)量。驗(yàn),等級(jí)資料使用秩和檢驗(yàn)表示,P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        附表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

        附表2 兩組治療前后炎癥因子水平對(duì)比()

        附表2 兩組治療前后炎癥因子水平對(duì)比()

        注:與同組治療前對(duì)比,aP<0.05。

        時(shí)間 組別 IL-2(ng/mL) CRP(mg/L) IL-23(ng/L) IL-4(ng/mL)治療前對(duì)照組(n=105) 4.72±0.91 62.13±12.55 32.65±5.46 2.18±0.89觀察組(n=105) 4.74±0.72 63.61±11.04 33.32±5.27 2.25±0.82 t 0.177 0.907 0.905 0.593 P 0.860 0.365 0.367 0.554對(duì)照組(n=105) 2.70±0.84a 42.00±7.31a 17.96±8.42a 1.26±0.86a觀察組(n=105) 1.85±0.70a 34.90±7.28a 11.70±7.79a 0.83±0.63a t 7.966 7.052 5.592 4.133 P 0.000 0.000 0.000 0.000治療2周后

        附表3 兩組再住院情況對(duì)比[n(%)]

        2 結(jié)果

        2.1 臨床療效 與對(duì)照組相比,觀察組治療總有效率更高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見附表1。

        2.2 炎癥因子 治療前,兩組CRP、IL-2、IL-4、IL-23相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組CRP、IL-2、IL-4、IL-23水平均降低,且觀察組水平均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見附表2。

        2.3 再住院情況 與對(duì)照組相比,觀察組治療后3個(gè)月內(nèi)再住院發(fā)生率更低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見附表3。

        3 討論

        重癥肺部感染為發(fā)病率較高的重癥感染之一,患者因支氣管內(nèi)存在大量痰液及其他膿性分泌物導(dǎo)致通氣功能障礙,病情遷延下可發(fā)生休克、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥,直接威脅患者生命安全[8]。美羅培南為臨床常用治療重癥肺部感染藥物,為人工合成的廣譜碳青霉烯類抗生素,具有廣泛抗菌性,可用于治療不同感染性疾病。美羅培南通過阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁合成而實(shí)現(xiàn)抗菌作用,本品可輕易穿透大部分革蘭陽性菌及陰性菌細(xì)胞壁。但單純使用抗生素行抗感染治療見效時(shí)間較晚,且支氣管存在大量炎性分泌物可大幅降低有效血藥濃度,導(dǎo)致療效不佳,治療周期延長(zhǎng),不利于患者預(yù)后發(fā)展[9][10]。因此,重癥肺部感染臨床治療關(guān)鍵在于迅速、有效清除呼吸道分泌物,改善通氣功能[11]。

        基于此,本院使用纖支鏡肺泡灌洗聯(lián)合美羅培南治療重癥肺部感染并與基礎(chǔ)治療進(jìn)行對(duì)比研究,本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組CRP、IL-2、IL-4、IL-23水平均降低,且觀察組水平均低于對(duì)照組,觀察組治療總有效率更高,治療后3個(gè)月內(nèi)再住院發(fā)生率更低。說明使用纖支鏡肺泡灌洗聯(lián)合美羅培南治療重癥肺部感染可顯著提升臨床療效,降低炎癥因子水平,改善預(yù)后發(fā)展。IL-2、IL-4、IL-23均參與炎癥反應(yīng),在機(jī)體免疫調(diào)節(jié)中發(fā)揮重要作用,CRP為非特異性免疫機(jī)制重要組成個(gè)部分,對(duì)巨噬細(xì)胞組織因子的生成起到促進(jìn)作用,此外還可調(diào)節(jié)淋巴細(xì)胞或單核巨噬系統(tǒng)功能。纖支鏡肺泡灌洗直接作用于病變部位,可有效清除呼吸道內(nèi)病原菌及分泌物,對(duì)小氣道內(nèi)清除難度較大的痰痂、血凝塊等物質(zhì)具有顯著清除效果[12][13][14]。纖支鏡肺泡灌洗通過反復(fù)灌注,能夠達(dá)到顯著清除及稀釋炎性分泌物作用,從而緩解炎癥反應(yīng)。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合美羅培南治療,可促進(jìn)局部藥物濃度提升,長(zhǎng)期療效優(yōu)于單純抗生素抗感染治療。因此觀察組隨訪期間再住院率較低。臨床應(yīng)用中筆者發(fā)現(xiàn),灌洗液中氨溴索可促進(jìn)呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng),利于痰液排出,改善氣道阻塞。且纖支鏡肺泡灌洗具有目標(biāo)性強(qiáng)、清除率高、氣道完整性保護(hù)作用好等優(yōu)勢(shì)[15]。此外纖支鏡肺泡灌洗在治療同時(shí)能夠收集肺泡表面液體,利于細(xì)胞成分及可溶性物質(zhì)檢測(cè),不僅可判斷預(yù)后發(fā)展,還對(duì)病因分析、臨床診斷、療效評(píng)價(jià)、發(fā)病機(jī)制等方面具有重要意義[16][17]。

        綜上所述,使用纖支鏡肺泡灌洗聯(lián)合美羅培南治療重癥肺部感染可顯著提升臨床療效,降低炎癥因子水平,改善預(yù)后發(fā)展,具有臨床推薦價(jià)值。

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