廣東省順德北滘醫(yī)院（528311）歐銘杰

社區(qū)獲得性肺炎是威脅人類健康的常見病，主要是指在院外感染的肺實(shí)質(zhì)炎癥，具有病死率高、病發(fā)率高、進(jìn)展慢、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)。為了保證用藥的有效性，還需加強(qiáng)臨床病原學(xué)分布檢查，根據(jù)相應(yīng)耐藥性和病原菌分布結(jié)果合理選擇抗菌藥物，能夠提高用藥安全性，避免耐藥性發(fā)生[1]。通過(guò)分析往期報(bào)道，可發(fā)現(xiàn)社區(qū)獲得性肺炎病原菌常見的包括流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌，但不同地區(qū)和國(guó)家人群，存在不同耐藥性和病原菌分布，因此在使用抗生素前，加強(qiáng)相關(guān)檢測(cè)，避免多重耐藥性、細(xì)菌耐藥性的發(fā)生[2]。而本文探索了社區(qū)獲得性肺炎患者的常見細(xì)菌的耐藥性、病原學(xué)分布情況，如下文報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 資料 對(duì)400例廣東順德北滘基層醫(yī)院社區(qū)獲得性肺炎患者，此次試驗(yàn)在2016年10月21日～2018年10月21日期間完成。196例為男性，204例為女性，平均年齡（62.48±6.95）歲，平均病程（15.84±4.78）個(gè)月。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者各項(xiàng)資料齊全，且自愿加入本次試驗(yàn)；②患者均符合社區(qū)獲得性肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除嚴(yán)重急性呼吸綜合征患者；②排除肺感染性肺部疾病、腫瘤、肺結(jié)核患者；③排除中途失訪患者；④排除各項(xiàng)資料缺失患者；⑤排除本次感染一周前有抗菌藥物治療的患者。

1.2 方法 采集標(biāo)本和保存：在患者接受抗生素治療之前，收集患者的分泌物，在鼻咽部、咽拭子、痰液分泌物，并在60分鐘內(nèi)送往實(shí)驗(yàn)室，完成檢測(cè)工作，在采集恢復(fù)期、急性期患者，需抽取其8ml靜脈血，分離血清，并在冰冷（-20℃）條件下保存。

痰培養(yǎng)病原學(xué)檢測(cè)：在呼吸道采集到的分泌物需及時(shí)接種于麥康凱平板、巧克力平板、血平板中，并培養(yǎng)16～24小時(shí)（保持溫度在35℃左右），采用常規(guī)方式分離鑒定病原體，并在測(cè)定病原體的體外藥敏活性時(shí)，需采用K-B法，在測(cè)定藥物敏感性時(shí)，需采用瓊脂平板稀釋法，將細(xì)菌藥敏活性判斷分為耐藥、中敏、敏感三類，參考NCCLS 2003標(biāo)準(zhǔn)。

非典型病原體檢測(cè)：由日本FUJIERBIO公司提供血清標(biāo)本，在檢測(cè)肺炎支原體IgM、IgG抗體時(shí)，需采用顆粒凝集法；選擇美國(guó)FOCUS公司提供血清標(biāo)本，在檢測(cè)肺炎支原體IgM抗體時(shí)，采用微量免疫熒光試劑盒。

附表1 患者病原菌分布情況

附表2 致病性細(xì)菌的藥敏結(jié)果

判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：①恢復(fù)期和急性期采集的兩份標(biāo)本中，抗體標(biāo)本結(jié)果發(fā)現(xiàn)四倍或以上降低、增高；②呼吸道分泌物標(biāo)本，半定量細(xì)菌濃度≥+++，培養(yǎng)結(jié)果發(fā)現(xiàn)多株或一株真菌、細(xì)菌中度及以上生長(zhǎng)。

1.3 觀察指標(biāo) 分析患者病原菌分布情況。分析致病性細(xì)菌的藥敏結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選擇SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，當(dāng)對(duì)比值存在統(tǒng)計(jì)差異，用P＜0.05代替。

2 結(jié)果

400例基層醫(yī)院社區(qū)獲得性肺炎患者，經(jīng)病原學(xué)檢測(cè)，72例存在致病性病原菌感染，52例（72.22%）存在單一感染，20例（27.78%）存在混合感染。如附表1所示。

加替沙星、莫西沙星、青霉素、阿莫西林對(duì)肺炎鏈球菌具有較高的敏感性；亞胺培南、頭孢呲肟、頭孢他啶對(duì)肺炎克雷伯菌具有較高的敏感性；左氧氟沙星、莫西沙星、多西環(huán)素對(duì)肺炎支原體具有較高的敏感性。如附表2所示。

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎屬于臨床常見、多發(fā)病，嚴(yán)重威脅人類健康，對(duì)于此類疾病還需注意病原菌的了解分布和抗菌藥的合理選擇，從而降低耐藥性發(fā)生，提高用藥安全性，本次通過(guò)病原菌分布的了解和抗生素合理選擇，能夠?yàn)榛鶎俞t(yī)院的診治提供科學(xué)依據(jù)[4]。

分析本次結(jié)果，單一感染中，較為常見的為肺炎支原體，其次為肺炎鏈球菌、肺炎衣原體、肺炎克雷伯菌；混合感染中，較為常見的為兩種病原菌合并現(xiàn)象。隨著混合感染的深入研究，可發(fā)現(xiàn)肺炎支原體能夠?qū)е吕w毛運(yùn)動(dòng)功能減弱，釋放毒性，從而引起細(xì)菌性混合感染[5]；肺炎衣原體感染能夠影響支原體正常功能，誘導(dǎo)纖毛停滯，為其他細(xì)菌感染提供機(jī)會(huì)，從而引起雙重混合感染[6]。從抗菌耐藥性角度分析，加替沙星、莫西沙星、青霉素、阿莫西林對(duì)肺炎鏈球菌具有較高的敏感性；亞胺培南、頭孢呲肟、頭孢他啶對(duì)肺炎克雷伯菌具有較高的敏感性；左氧氟沙星、莫西沙星、多西環(huán)素對(duì)肺炎支原體具有較高的敏感性。結(jié)果中發(fā)現(xiàn)肺炎鏈球菌感染首選藥物不再是大環(huán)內(nèi)酯類藥物，肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢類、內(nèi)酯胺類藥物具有加高的敏感性，因此對(duì)于分離克雷伯桿菌患者，需注意選擇β-內(nèi)酯胺類藥物；肺炎支原體應(yīng)該首選多西環(huán)素，喹諾酮類（左氧氟沙星、莫西沙星等）[7]。為了提高用藥安全性，需根據(jù)病原菌分布情況，合理選擇相應(yīng)的抗菌藥物[8]。為了提高患者依從性，還需在社區(qū)開展相關(guān)知識(shí)普及，讓患者明白病原菌檢測(cè)的重要性，從而降低用藥風(fēng)險(xiǎn)率，避免耐藥性發(fā)生[9]。

總而言之，肺炎支原體是基層醫(yī)院社區(qū)獲得性肺炎患者最常見的致病菌，為了保障人民健康，還需根據(jù)病原菌檢測(cè)結(jié)果和耐藥性，合理選擇抗生素。