廣東省深圳市康寧醫(yī)院/深圳市精神衛(wèi)生中心（518118）翟偉光 張欣 桂敏

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）在2019年的報(bào)告，2018年全球精神分裂癥的發(fā)病率約為0.11‰，其中偏執(zhí)型精神分裂癥發(fā)病率約為0.06‰，即每萬人中即有1名精神分裂癥患者[1]。與同期抑郁癥發(fā)病率31.17‰和焦慮癥發(fā)病率133.54‰相比，精神分裂癥發(fā)病率確實(shí)遠(yuǎn)低于該兩者[2]。但精神分裂癥一旦發(fā)病，則會(huì)對(duì)家庭和社會(huì)帶來嚴(yán)重后果。所以，研究精神分裂癥的發(fā)病特點(diǎn)，對(duì)精神分裂癥早期發(fā)現(xiàn)和治療有積極意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月我院收治的偏執(zhí)型和非偏執(zhí)型精神分裂癥患者217例，男98例（偏執(zhí)型精神分裂癥43例，非偏執(zhí)型55例），女119例（偏執(zhí)型精神分裂癥68例，非偏執(zhí)型精神分裂癥51例），年齡18～65歲，其中20歲及以下男9例，女3例，21～35歲男59例，女52例，36～45歲男17例，女32例，46～65歲男13例，女33例。并發(fā)癥方面，女性患者86例（74.79%）發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥248種，男性患者64例（65.31%）發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥147種。

1.2 診斷方法 使用ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行診斷，主要考察精神分裂癥患者，參考其他原發(fā)病進(jìn)行病例聯(lián)合診斷分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所有病例按照性別（男/女）和主癥狀確診結(jié)果（偏執(zhí)型精神分裂癥/非偏執(zhí)型精神分裂癥）分組，使用SPSS19對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行分析，尋求性別、年齡、并發(fā)癥與精神分裂癥確診結(jié)果之間的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 年齡及性別對(duì)精神分裂癥的影響 偏執(zhí)型精神分裂癥男性患者集中分布在25～35歲，女性患者集中分布在33～37歲及44～49歲，非偏執(zhí)型精神分裂癥男性患者集中分布在23歲以下及26～33歲，女性患者集中分布在23～25歲、34～37歲、44～49歲、64～65歲。即：偏執(zhí)型精神分裂癥男性患者集中發(fā)病時(shí)間顯著早于女性；非偏執(zhí)型精神分裂癥兩性均表現(xiàn)出多峰值，男性對(duì)應(yīng)峰值顯著早于女性[3]。偏執(zhí)型精神分裂癥主要發(fā)病窗口在26～39歲和43～49歲，非偏執(zhí)型精神分裂癥的主要發(fā)病窗口在19～37歲和44～49歲。

性別分組中，男性患者98例中，偏執(zhí)型精神分裂癥患者43例，占43.88%，非偏執(zhí)型精神分裂癥患者55例（56.12%），女性患者119例中，偏執(zhí)型精神分裂癥患者68例，占57.14%，非偏執(zhí)型精神分裂癥患者51例，占42.86%。女性患者偏執(zhí)型精神分裂癥占比較男性患者高出13.26%。

使用SPSS進(jìn)行Pearson雙尾相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)年齡相關(guān)數(shù)據(jù)中，男性數(shù)據(jù)與所有女性數(shù)據(jù)不相關(guān)（P＞0.05），與偏執(zhí)型合計(jì)和非偏執(zhí)型合計(jì)相關(guān)（P=0.00），女性數(shù)據(jù)與所有男性數(shù)據(jù)不相關(guān)（P＞0.05），與偏執(zhí)型合計(jì)和非偏執(zhí)型合計(jì)相關(guān)（P=0.00），男性與女性的偏執(zhí)型數(shù)據(jù)與非偏執(zhí)型數(shù)據(jù)兩兩相互不相關(guān)（P＞0.05），男性及女性偏執(zhí)型數(shù)據(jù)與非偏執(zhí)型合計(jì)數(shù)據(jù)不相關(guān)（P＞0.05），但均與偏執(zhí)型合計(jì)數(shù)據(jù)相關(guān)（P=0.00），男性及女性非偏執(zhí)型數(shù)據(jù)與偏執(zhí)型合計(jì)數(shù)據(jù)不相關(guān)（P＞0.05），但均與非偏執(zhí)型合計(jì)數(shù)據(jù)相關(guān)（P=0.00）。見附表1。

2.2 并發(fā)癥對(duì)精神分裂癥的影響 在共發(fā)現(xiàn)153種并發(fā)癥的數(shù)據(jù)中，分別比較偏執(zhí)型女性組、非偏執(zhí)型女性組、偏執(zhí)型男性組、非偏執(zhí)型男性組數(shù)據(jù)，并計(jì)算比較女性合計(jì)組、男性合計(jì)組、偏執(zhí)型合計(jì)組、非偏執(zhí)型合計(jì)組、總計(jì)組數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)所有數(shù)據(jù)兩兩相關(guān)（P=0.00）。但兩組數(shù)據(jù)依然表現(xiàn)出一定的特異性：①并發(fā)癥E04.101（甲狀腺結(jié)節(jié)）女性患者出現(xiàn)6例（偏執(zhí)型與非偏執(zhí)型各3例），男性未出現(xiàn)。②并發(fā)癥N88.803（宮頸囊腫）、E22.100（高泌乳素血癥）因?yàn)樯碓?，只有女性患者有出現(xiàn)。③并發(fā)癥T00.900（皮膚挫傷）、H10.300（急性結(jié)膜炎）、J18.800（肺炎）、J06.900（上呼吸道感染）、G25.901（錐體外系綜合征）、F19.200（藥物成癮）、R21.X02（皮疹）、I70.806（動(dòng)脈硬化）等并發(fā)癥，男性各出現(xiàn)2例，女性未發(fā)現(xiàn)。④并發(fā)癥R94.500（肝功能異常）在女性偏執(zhí)型組中出現(xiàn)5例，在女性非偏執(zhí)型組中未出現(xiàn)。并發(fā)癥D64.902（中度貧血）在女性偏執(zhí)型組中出現(xiàn)3例，在女性非偏執(zhí)型組中未出現(xiàn)。這一顯著對(duì)比在男性偏執(zhí)型組和男性非偏執(zhí)型組中無相關(guān)表現(xiàn)。⑤并發(fā)癥D64.901（輕度貧血）、K76.000（脂肪肝）、T00.900（皮膚挫傷）、H10.300（急性結(jié)膜炎）在男性偏執(zhí)型組中各出現(xiàn)2例，在男性非偏執(zhí)型組中未出現(xiàn)。這一顯著對(duì)比在女性偏執(zhí)型組和女性非偏執(zhí)型組中無相關(guān)表現(xiàn)。⑥R90.800（腦回波圖異常）在男性非偏執(zhí)組中出現(xiàn)3例，在男性偏執(zhí)組中未出現(xiàn)，N20.000（腎結(jié)石）、K76.807（肝囊腫）、R00.100（竇性心動(dòng)過緩）、R21.X02（皮疹）、I70.806（動(dòng)脈硬化）在男性非偏執(zhí)組中各出現(xiàn)2例，在男性偏執(zhí)組中未出現(xiàn)。這一顯著對(duì)比在女性偏執(zhí)型組和女性非偏執(zhí)型組中無相關(guān)表現(xiàn)。

附表1 年齡分布下各分組相關(guān)性分析結(jié)果比較表

附表2 常見并發(fā)癥排名表

偏執(zhí)型合計(jì)組中，發(fā)病率最高的5種并發(fā)癥分別為E87.600（低血鉀癥）19例（女13例，男6例）占8.76%、E79.000（高尿酸血癥）14例（女8例，男6例）占6.45%、D64.901（輕度貧血）12例（女10例，男2例）占5.53%、E78.500（高血脂癥）10例（女7例，男3例）占4.61%、R94.500（肝功能異常）9例（女5例，男4例）占4.15%。以上合計(jì)64例，占全部偏執(zhí)型精神分裂癥并發(fā)癥217例的29.49%，其中女性43例，占女性偏執(zhí)型組發(fā)現(xiàn)142例并發(fā)癥的30.28%，男性21例，占男性偏執(zhí)型組發(fā)現(xiàn)75例并發(fā)癥的28.00%。偏執(zhí)型組發(fā)現(xiàn)的106種并發(fā)癥，該5種占比為4.72%。

非偏執(zhí)型合計(jì)組中，發(fā)病率最高的5種并發(fā)癥分別為E79.000（高尿酸血癥）14例（女7例，男7例）占7.87%、E87.600（低血鉀癥）13例（女7例，男6例）占7.30%、E78.500（高血脂癥）9例（女6例，男3例）占5.06%、D64.901（輕度貧血）8例（女7例，男1例）占4.49%、K76.000（脂肪肝）7例（女7例，男0例），占3.93%。以上合計(jì)51例，占全部非偏執(zhí)型精神分裂癥并發(fā)癥178例的28.65%，其中女性34例，占女性非偏執(zhí)組發(fā)現(xiàn)106例并發(fā)癥的32.08%，男性17例，占男性非偏執(zhí)組發(fā)現(xiàn)72例并發(fā)癥的23.61%。非偏執(zhí)型組發(fā)現(xiàn)的84種并發(fā)癥，該5種占比為5.95%。

3 討論

3.1 患者的性別及年齡對(duì)精神分裂癥發(fā)病率有顯著關(guān)系[4]。本文研究中發(fā)現(xiàn)，偏執(zhí)型精神分裂癥男性患者集中分布在25～35歲，女性患者集中分布在33～37歲及44～49歲，非偏執(zhí)型精神分裂癥男性患者集中分布在23歲以下及26～33歲，女性患者集中分布在23～25歲、34～37歲、44～49歲、64～65歲。從社會(huì)學(xué)角度分析，這幾個(gè)年齡段集中在適婚年齡和家庭關(guān)系復(fù)雜階段。即生活壓力是導(dǎo)致精神分裂癥發(fā)病的重要原因[5]。且在本文研究中，年齡橫軸上，男性偏執(zhí)型組、男性非偏執(zhí)型組、女性偏執(zhí)型組、女性非偏執(zhí)型組之間均出現(xiàn)了顯著的兩兩數(shù)據(jù)不相關(guān)P＞0.05，證明年齡段與精神分裂癥發(fā)病率之間存在顯著的數(shù)據(jù)特異性。

部分研究表明，焦慮癥、抑郁癥是精神分裂癥的誘因，但本文研究中未發(fā)現(xiàn)焦慮癥和抑郁癥的并發(fā)癥。根據(jù)幸存者效應(yīng)，焦慮癥和抑郁癥在構(gòu)成精神分裂癥時(shí)會(huì)轉(zhuǎn)型為精神分裂癥而無法確診之前癥狀。但此相關(guān)研究表明，加強(qiáng)社區(qū)精神衛(wèi)生體系建設(shè)，將發(fā)病率較高的焦慮癥和抑郁癥及時(shí)疏導(dǎo)，妥善治療，可以有效改善居民的精神衛(wèi)生狀態(tài)[6]。但WHO數(shù)據(jù)表明，美國(guó)六個(gè)州的精神分裂癥發(fā)病率達(dá)到0.36‰～0.43‰，遠(yuǎn)高于WHO公布的全球精神分裂癥發(fā)病率0.11‰，而美國(guó)的社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)體系基本完善，心理咨詢行業(yè)已經(jīng)正規(guī)化。即該結(jié)果印證了本文研究結(jié)果，認(rèn)為對(duì)焦慮癥和抑郁癥的社區(qū)控制并不能對(duì)精神分裂癥發(fā)病率帶來直接影響。精神分裂癥發(fā)病率與發(fā)病前患者的精神壓力有關(guān)、與患者的遺傳基因有關(guān)、與患者獲得的心理疏導(dǎo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)系[7]。

3.2 關(guān)注常見并發(fā)癥傳遞的精神分裂癥風(fēng)險(xiǎn)信息[8]。在對(duì)常見并發(fā)癥進(jìn)行分析時(shí)，發(fā)現(xiàn)偏執(zhí)型組中前5大發(fā)病概率的并發(fā)癥占全部并發(fā)癥的29.49%，非偏執(zhí)型組中前5大發(fā)病概率的并發(fā)癥占全部并發(fā)癥的28.65%。如果綜合考察前10大發(fā)病概率的并發(fā)癥，則偏執(zhí)型組該數(shù)據(jù)達(dá)到88例，占40.55%，非偏執(zhí)型組該數(shù)據(jù)達(dá)到72例，占40.45%。即常見并發(fā)癥可以作為精神分裂癥的重點(diǎn)防范患者，一旦發(fā)現(xiàn)這幾種占比較大的并發(fā)癥，應(yīng)該隨時(shí)進(jìn)行精神分裂癥的自我測(cè)評(píng)和居家測(cè)評(píng)。在社區(qū)衛(wèi)生教育中，應(yīng)該加強(qiáng)精神衛(wèi)生教育，使居民可以實(shí)現(xiàn)自我評(píng)測(cè)和居家評(píng)測(cè)，防止精神分裂癥患者因?yàn)闊o法早期發(fā)現(xiàn)耽誤治療或因?yàn)闊o法發(fā)現(xiàn)而任由癥狀發(fā)展。

觀察發(fā)病率較高的幾種并發(fā)癥（具體如附表2所示），包括E87.600（低血鉀癥）、D64.901（輕度貧血）、E79.000（高尿酸血癥）、E78.500（高血脂癥）、K76.000（脂肪肝）、R94.500（肝功能異常）等。其中，E87.600（低血鉀癥）E79.000（高尿酸血癥）E78.500（高血脂癥）為血液生化及營(yíng)養(yǎng)代謝問題[9]。D64.901（輕度貧血）為血液功能問題。K76.000（脂肪肝）R94.500（肝功能異常）均為不明誘因的肝功能問題[10]?？梢岳斫鉃椋汗δ芎透喂δ艿母淖?，與精神分裂癥的發(fā)病有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)系。

綜上所述，精神分裂癥（偏執(zhí)型及非偏執(zhí)型）的發(fā)病與年齡相關(guān)，與性別相關(guān)，與血液及肝功能的并發(fā)癥相關(guān)。