張一博　彭凡嶺

【摘 要】目的：比較椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)和椎間盤(pán)后路摘除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的預(yù)后和臨床療效。方法：選取在我院骨科治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者212例。患者隨機(jī)分為椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)組（A組，n=106）和椎間盤(pán)后路摘除術(shù)組（B組，n=106）。A組患者采用椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療，B組患者采用椎間盤(pán)后路摘除術(shù)治療。比較兩組患者術(shù)中指標(biāo)和臨床療效。結(jié)果：A組患者手術(shù)時(shí)間較B組顯著提高，A組術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、術(shù)后下床時(shí)間較B組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.001）。結(jié)論：椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)術(shù)式治療腰椎間盤(pán)突出癥患者術(shù)后恢復(fù)快，創(chuàng)傷小。而椎間盤(pán)鏡后路摘除術(shù)術(shù)式治療時(shí)間更短。椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)術(shù)式適用腰椎間盤(pán)突出癥。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤(pán)突出癥;椎間孔鏡下髓核摘除術(shù);椎間盤(pán)后路摘除術(shù)

【中圖分類號(hào)】R46.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）10-262-01

椎間盤(pán)突出癥是骨科常見(jiàn)疾病，該疾病主要表現(xiàn)為下肢感覺(jué)功能障礙及腰腿疼痛等，腰椎間盤(pán)退行性病變可能在外力作用下發(fā)生髓核后方椎管突出，并壓迫神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)，造成以上癥狀發(fā)生。腰椎間盤(pán)突出癥疾病的主要病理基礎(chǔ)為受壓神經(jīng)根缺血、繼發(fā)的炎癥反應(yīng)。目前，癥狀輕微的患者能夠進(jìn)行保守治療，而重癥患者或保守治療無(wú)效患者需進(jìn)行手術(shù)治療，以期改善癥狀、解除壓迫。目前，椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)和椎間盤(pán)后路摘除術(shù)是治療腰椎間盤(pán)突出癥的常用術(shù)式。本研究的目的是比較椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)和椎間盤(pán)后路摘除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的預(yù)后和臨床療效。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2018年1月至2019年12月在我院骨科治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者212例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)MRI、CT或X線片檢查診斷為腰椎間盤(pán)突出癥;（2）患者經(jīng)半年保守治療后無(wú)效。212例患者隨機(jī)分為2組，即椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)組（A組，n=106）和椎間盤(pán)后路摘除術(shù)組（B組，n=106）。兩組患者年齡、性別、病程比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 B組患者采用椎間盤(pán)后路摘除術(shù)進(jìn)行治療，患者取俯臥位，給予硬膜外麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，兩側(cè)腹部懸空，旁開(kāi)中線約2.0cm，將定位導(dǎo)針置入，使用移動(dòng)式C形臂X射線機(jī)探查患者病變情況，縱行1.5cm切口，切開(kāi)腰背筋膜、皮下和皮膚，置入工作管和擴(kuò)張管，連接光學(xué)系統(tǒng)。清除脂肪組織，暴露神經(jīng)根和硬膜囊，將神經(jīng)根向內(nèi)側(cè)拉伸使突觸椎間盤(pán)暴露，切除變性髓核組織。A組患者采用椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療，導(dǎo)針定位后，縱行1.5cm切口，將擴(kuò)張?zhí)坠苤萌胍允棺蹬约∪鈩冸x，在黃韌帶表面置入通導(dǎo)管，鏈接光學(xué)影像系統(tǒng)。暴露椎間隙黃韌帶和椎板下緣，咬除黃韌帶和椎板，暴露神經(jīng)根和硬膜，將后縱韌帶破開(kāi)并將病變髓核取出，擴(kuò)張神經(jīng)根管和側(cè)隱窩，保證神經(jīng)松弛、通暢。所有患者術(shù)后沖洗椎間隙并常規(guī)縫合。比較兩組患者術(shù)中指標(biāo)和臨床療效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較。計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 A組與B組治療優(yōu)良率比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[91.5%（97/106） vs. 88.7%（94/106），P>0.05]。

2.2 術(shù)中指標(biāo)比較 A組患者手術(shù)時(shí)間較B組顯著提高，A組術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、術(shù)后下床時(shí)間較B組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.001）。見(jiàn)表1。

2.3 JOA評(píng)分比較 在術(shù)前及術(shù)后3、6個(gè)月，A組與B組JOA評(píng)分比較差異均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。

2.4 并發(fā)癥發(fā)病率與復(fù)發(fā)率 A組與B組患者椎間隙感染率、神經(jīng)損傷率與術(shù)后復(fù)發(fā)率比較差異均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。

3 討論

本研究表明，椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)，其原因可能是該術(shù)式操作更復(fù)雜，要求穿刺定位精度更高。同時(shí)，該術(shù)式在患者發(fā)生粘連和置管的情況下操作難度顯著提高，也要求操作醫(yī)師有更高的專業(yè)技巧[1]。A組術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、術(shù)后下床時(shí)間較B組顯著降低，提示該術(shù)式對(duì)患者造成的創(chuàng)傷更少，患者康復(fù)更快。該術(shù)式操作醫(yī)師可在高倍視野條件下進(jìn)行操作，手術(shù)中有效避免損傷肌肉軟組織，有效避免了破壞腰椎結(jié)構(gòu)，沒(méi)有影響脊柱結(jié)構(gòu)。椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)手術(shù)具有諸多優(yōu)點(diǎn)：該術(shù)式中沖洗液具有止血作用，臨床醫(yī)師可以辨別視野，降低出血量;術(shù)中刺激神經(jīng)較少，軟組織損傷小，腰椎結(jié)構(gòu)沒(méi)有破壞;高倍視野使手術(shù)更加徹底;避免采用全麻，手術(shù)采用局部麻醉[2]。

本研究表明，A組與B組治療優(yōu)良率比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[91.5%（97/106） vs. 88.7%（94/106），P>0.05]。提示椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)術(shù)式和椎間盤(pán)后路摘除術(shù)術(shù)式治療椎間盤(pán)突出癥療效相當(dāng)，而A組與B組患者椎間隙感染率、神經(jīng)損傷率與術(shù)后復(fù)發(fā)率比較差異均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），提示兩種手術(shù)術(shù)式預(yù)后均較好，并發(fā)癥發(fā)生率較低。臨床醫(yī)師可以根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際狀況制定患者的手術(shù)方案。

綜上所述，椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)術(shù)式治療腰椎間盤(pán)突出癥患者術(shù)后恢復(fù)快，創(chuàng)傷小。而椎間盤(pán)鏡后路摘除術(shù)術(shù)式治療時(shí)間更短。椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)術(shù)式適用腰椎間盤(pán)突出癥。

參考文獻(xiàn)

[1]郁凱， 楊忠， 李愛(ài)民， 等. 經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)和顯微鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效比較[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2018， 21（z1）： 20-22.

[2]孫利明， 智新力， 趙志遠(yuǎn)， 等. 椎間孔鏡下脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療中央型腰椎間盤(pán)突出癥的效果評(píng)價(jià)研究[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備， 2016， 13（5）： 113-115，116.