張善義

【摘 要】目的：評價七氟醚與丙泊酚對全麻術(shù)后患者的睡眠障礙情況，并分析睡眠質(zhì)量對褪黑素的影響。方法：選取在我院婦科行擇期腹腔鏡手術(shù)的患者160例?；颊唠S機分為七氟醚組（n=80）與丙泊酚組（n=80），丙泊酚組采用4～12mg/kg·h丙泊酚靶控輸入，七氟醚組采用七氟醚吸入。在術(shù)前、術(shù)后比較兩組患者的PSQI和褪黑素指標。結(jié)果：術(shù)后1d七氟醚組、術(shù)后1d、3d丙泊酚組褪黑素較術(shù)前顯著降低，術(shù)后1d七氟醚組、術(shù)后1d、3d丙泊酚組PSQI較治療組顯著提高（均P<0.05）。七氟醚組患者術(shù)后3d PSQI顯著低于丙泊酚組，褪黑素顯著高于丙泊酚組（均P<0.05）。結(jié)論：七氟醚和丙泊酚對術(shù)后全麻患者睡眠質(zhì)量影響顯著，七氟醚對睡眠質(zhì)量的影響時間短于丙泊酚。

【關(guān)鍵詞】睡眠質(zhì)量;全麻;手術(shù)

【中圖分類號】R52.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）10-260-02

術(shù)后睡眠障礙（PSD）是指患者術(shù)后覺醒和睡眠節(jié)律性發(fā)生紊亂，也指術(shù)后睡眠質(zhì)量和數(shù)量發(fā)生異常。研究表明，全麻藥與術(shù)后PSD獨立相關(guān)。臨床麻醉操作中，七氟醚和丙泊酚是吸入和靜脈全麻應(yīng)用較廣泛的藥物，本研究的目的是評價七氟醚與丙泊酚對全麻術(shù)后患者的PSD的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2019年1月至12月在我院婦科行擇期腹腔鏡手術(shù)的患者160例。納入標準：（1）年齡18～50歲;（2）ASA為Ⅰ～Ⅱ級;（3）BMI為18～25kg/m2。排除標準：（1）有睡眠問題，術(shù)前存在認知障礙和語言交流障礙，糖尿病和高血壓患者;（2）長期服用激素類藥物、類固醇類藥物，濫用精神藥物患者，有嚴重神經(jīng)疾病或精神疾病患者;（3）近期重大手術(shù)史，有嚴重聽力或駛離障礙患者，更年期患者

1.2 麻醉方法 160例患者隨機分為七氟醚組（n=80）與丙泊酚組（n=80），患者常規(guī)監(jiān)測BIS、ECC、SPO2與NIBP，靜脈推注0.3mg/kg依托咪酯、0.4μg/kg舒芬太尼和0.15mg/kg順阿曲庫銨。丙泊酚組采用4～12mg/kg·h丙泊酚靶控輸入，BIS維持在40～60，維持肌松，間斷靜注0.1mg/kg順阿曲庫銨。七氟醚組采用七氟醚吸入，MAC為1.0～1.3，BIS維持在40～60，其它操作與丙泊酚組相同。

1.3 指標檢測 在術(shù)前、術(shù)后計算PSQI，并檢測晨尿退黑色素濃度，計算夜間患者平均尿量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以均值±標準差表示，采用方差分析進行比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 芬太尼用量與麻醉時間比較 七氟醚組與丙泊酚組患者舒芬太尼、麻醉時間、BMI、體重與年齡比較差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。

2.2 PSQI與褪黑素比較 術(shù)后1d七氟醚組、術(shù)后1d、3d丙泊酚組褪黑素較術(shù)前顯著降低，術(shù)后1d七氟醚組、術(shù)后1d、3d丙泊酚組PSQI較治療組顯著提高（均P<0.05）。七氟醚組患者術(shù)后3d PSQI顯著低于丙泊酚組，褪黑素顯著高于丙泊酚組（均P<0.05）。見表1。

3 討論

術(shù)后睡眠障礙是腦功能障礙的重要表現(xiàn)，是一種病理狀態(tài)。主要表現(xiàn)為睡眠深度和睡眠時間嚴重不足。該疾病可導(dǎo)致患者發(fā)生血流動力學(xué)不穩(wěn)定、免疫力降低、感染可能性增加等。導(dǎo)致術(shù)后患者睡眠障礙的因素主要包括患者自身因素、手術(shù)因素和麻醉因素，全麻藥與患者術(shù)后睡眠障礙密切相關(guān)[1]。七氟醚和丙泊酚是臨床應(yīng)用較多的全麻藥物，丙泊酚吸入后能夠促進患者神經(jīng)元c-Fos表達。對于無痛胃鏡手術(shù)患者而言，丙泊酚與患者術(shù)后睡眠障礙獨立相關(guān)。

匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）適合于評價精神障礙患者、睡眠障礙患者的睡眠質(zhì)量，也適用于評價一般人的睡眠質(zhì)量，該評分分為7個成分，18個條目，每個成分按照0～3分積分，各成分累積為PSQI總分，總分范圍為0～21分，得分越高顯示睡眠質(zhì)量越差[2]。因為PSQI評分結(jié)果與患者睡眠質(zhì)量的客觀結(jié)果接近，因此本研究選擇PSQI對患者睡眠質(zhì)量進行評估。

褪黑素是一種吲哚類激素，由松果體產(chǎn)生。褪黑素能夠調(diào)節(jié)睡眠，又具有免疫調(diào)節(jié)和抗氧化作用。術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)、炎癥反應(yīng)和術(shù)后疼痛會提高交感神經(jīng)張力，興奮的交感神經(jīng)釋放大量的去甲腎上腺素，進而刺激松果體細胞中的α、β受體，促進機體合成褪黑素。褪黑素可以保護活性氧的清除作用，褪黑素的清除能力比還原型谷胱甘肽高3倍[2]。褪黑素的分泌有晝夜節(jié)律性，并在清晨達到峰值。70%左右的褪黑素在肝臟中代謝成褪黑素硫酸鹽，并經(jīng)尿液排出體外，因此本研究對患者晨尿中的褪黑素濃度進行測量。

本研究顯示，術(shù)后1d七氟醚組、術(shù)后1d、3d丙泊酚組褪黑素較術(shù)前顯著降低，術(shù)后1d七氟醚組、術(shù)后1d、3d丙泊酚組PSQI較治療組顯著提高。七氟醚組患者術(shù)后3d PSQI顯著低于丙泊酚組，褪黑素顯著高于丙泊酚組。

綜上所述，本研究表明，七氟醚和丙泊酚對術(shù)后全麻患者睡眠質(zhì)量影響顯著，七氟醚對睡眠質(zhì)量的影響時間短于丙泊酚。

參考文獻

[1]賈福軍， 李雪麗. 睡眠與睡眠障礙[J]. 中華全科醫(yī)師雜志， 2016， 15（7）： 497-500.

[2]王昆， 李成文， 衛(wèi)宏圖. 右美托咪定混合舒芬太尼自控靜脈鎮(zhèn)痛對脊柱手術(shù)后患者睡眠質(zhì)量的影響[J]. 中華麻醉學(xué)雜志， 2015， 35（10）： 1224-1227.