【摘 要】目的：研究牽引合并手法治療在腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用效果。方法：選取我院在2018年1月--2019年6月收治的96例腰椎間盤突出癥患者，采用隨機數(shù)字表法將其分為兩組，為48例實驗組患者進行機械牽引聯(lián)合手法治療，為48例參照患者僅予以腰椎牽引治療，對比二組患者的治療總有效率、疼痛評分以及腰椎功能障礙評分。結(jié)果：實驗組患者的治療總有效率為（95.83%），顯著高于參照組的（81.25%），實驗組患者VAS評估值、ODI評估值均低于參照組，組間數(shù)據(jù)對比P<0.05。結(jié)論：為腰椎間盤突出癥患者，予以牽引合并手法治療，可獲得理想效果，對減輕患者腰椎疼痛與功能障礙具有顯著幫助，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥;牽引;手法;VAS評分;功能障礙

【中圖分類號】R584 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2020）10-236-01

腰椎間盤突出癥是一種因腰椎間盤的髓核、軟骨板、纖維環(huán)等部分出現(xiàn)退行性改變之后，在外力作用下所導(dǎo)致的腰椎功能障礙疾病，病變組織會對相鄰神經(jīng)根造成刺激與壓迫，使患者出現(xiàn)腰部疼痛、下肢麻木等癥狀，這會嚴重影響其日常生活質(zhì)量[1]。西醫(yī)臨床中，主要是通過藥物和手術(shù)進行治療，但藥物治療的效果不夠理想，手術(shù)治療的創(chuàng)傷性較大;為此我院主張為該類患者采取中醫(yī)療法，此次研究對96例腰椎間盤突出癥患者進行分組治療，以研討牽引與手法聯(lián)合應(yīng)用的治療效果;現(xiàn)就治療過程及結(jié)果作如下闡述：

1 基線資料及方法

1.1 基線資料數(shù)據(jù)

將我科在2018年1月--2019年6月收治的腰椎間盤突出癥患者納入研究小組，共計96例，入院后均行CT、MRI等影像學檢查并被確診，西醫(yī)診斷依據(jù)為《臨床診療指南-骨科分冊》[2]，中醫(yī)診斷依據(jù)為《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3];患者均有腰部活動受限、下冷痛等表現(xiàn)。采用隨機數(shù)字表法將研究對象分為兩組：48例實驗組患者是由27例男性與21例女性所組成;年齡分布在34--60歲范圍內(nèi)，中位值為（48.6±5.6）歲;病程在3個月--6.5年之間不等，平均（2.5±0.5）年。48例參照組患者是由26例男性與22例女性所組成;年齡分布在33--62歲范圍內(nèi)，中位值為（48.2±5.8）歲;病程在3個月--6.8年之間不等，平均（2.3±0.5）年。對二組患者的資料數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學對比，結(jié)果呈現(xiàn)出P>0.05，具有研究可比性。

排除標準：將腫瘤患者、合并脊椎結(jié)核患者、精神疾病者、伴有嚴重心腦肺等臟器疾病者予以排除。入組患者對于此次研究均有知情權(quán)，并自愿參與研究。

1.2 方法

參照組：本組患者予以腰椎牽引治療方案，所用儀器為三維電腦腰椎牽引床，先引導(dǎo)患者取仰臥位，微屈雙膝，并在膝下墊上小枕或毛巾卷，將患者胸部與骨盆固定于胸腰板與臀腿板之上，之后對胸腰板、臀腿板間隙進行調(diào)整，使其在病變節(jié)段之上，設(shè)置牽引力，通常以280--350N為宜，應(yīng)結(jié)合患者的癥狀表現(xiàn)、身高、體征、體重等因素決定牽引力量。控制好胸腰板的旋轉(zhuǎn)角度，讓右側(cè)突出向右側(cè)旋轉(zhuǎn)15°，讓左側(cè)突出向左側(cè)旋轉(zhuǎn)15°，無傾角，每次牽引時間為5min，之后休息1min，共5次，總時間為30min;在牽引治療之后，將固定捆綁解除，讓患者平臥休息5min后再起床離開，10天為一個療程。

實驗組：本組患者予以牽引結(jié)合手法治療，牽引療法操作與參照組相同。手法治療如下，（1）先指導(dǎo)患者取仰臥位，調(diào)整好四肢，術(shù)者用兩個拇指指腹，以患者大椎穴為起點，由上而下沿著脊椎方向推兩側(cè)的骶棘肌，重復(fù)4--6遍，之后選取腎俞穴、腰陽關(guān)、大腸腧、承山、委中、環(huán)跳、阿是穴等穴位進行點按。（2）引導(dǎo)患者改為側(cè)臥位，保持健肢在下并伸直，患肢在上并保持屈髖屈膝位，術(shù)者利用肘部自患者肩部前側(cè)向后推壓，并利用另一肘部自患者臀部外側(cè)向前推壓，雙肘同時活動，進行前后擺動，放松腰部肌肉，保持肘部力度適中，3--5min后，再以短暫、有控制的突發(fā)巧力讓患者脊柱旋轉(zhuǎn)，當聽到有連串的彈響聲時便可將手松開。（3）引導(dǎo)患者再變回仰臥位，術(shù)者利用雙手，抓住患側(cè)的腿部、膝部，緩緩按壓至腹部，促使患者腰部屈曲，最后加大力度拉伸患肢。

以上治療方案每周休息1天，兩組患者的療效均為2個月，之后對比療效。

1.3 療效評定標準[4]

療程結(jié)束后，患者的腰痛、腿痛、麻木等癥狀基本消失，直腳可抬高程度在70°及以上，對日常生活及工作均無影響，則為治療顯效;患者的腰痛、腿痛、麻木等癥狀有所減輕，腰部活動好轉(zhuǎn)，則為治療有效;患者的臨床癥狀及腰部活動未見好轉(zhuǎn)，或加重，則為治療無效。

以“（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100”統(tǒng)計治療總有效率。

1.4 評價指標

（1）VAS評估值：在治療前、治療后，均采用視覺模擬評分法（VAS）[5]對患者的疼痛度進行評估，疼痛度與評估值呈正相關(guān)，最低分為0分表示患者無痛感，最高分為10分表示患者有劇烈痛感。

（2）ODI評估值：在治療前、治療后，均采用Oswestry功能障礙指數(shù)評分法[6]對患者的腰關(guān)節(jié)功能進行評估，評估項目包括生活自理能力、坐、提物、步行等，共計9項，每項評分范圍為0--5分，總評分范圍為0--45分，ODI評估值越高表示患者功能障礙越顯著。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

將此次研究所得數(shù)據(jù)均錄入統(tǒng)計學軟件SPSS21.0進行分析檢，計量資料（x±s）的比較結(jié)果予以t值驗證，計數(shù)資料（n，%）的比較結(jié)果予以x2值驗證，并以P<0.05為組間數(shù)據(jù)比較差異的檢驗標準。

2 研究結(jié)果

2.1 二組患者治療總有效率的差異性對比

實驗組患者的治療總有效率為95.83%，明顯高于參照組的81.25%，組間數(shù)據(jù)對比P<0.05，詳細數(shù)據(jù)見表1。

2.2 二組患者VAS評估值、ODI評估值的差異性對比 治療前，二組患者的VAS評估值、ODI評估值比較，無顯著性差異，P>0.05;療程結(jié)束后，實驗組患者的VAS評估值、ODI評估值均顯著低于參照組，組間數(shù)據(jù)對比P<0.05，詳細數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

腰椎間盤突出癥的發(fā)生與腰椎間盤病變、外傷有直接關(guān)聯(lián)，突出的椎間盤組織對神經(jīng)根的機械、化學及自身免疫性刺激是其主要病機[7]。在該類患者中，中醫(yī)療法因創(chuàng)傷小、耗費少等優(yōu)勢較受歡迎。中醫(yī)角度分析，腰椎間盤突出癥是因衛(wèi)外不固、腠理空虛，風寒濕邪乘虛入侵，致使經(jīng)絡(luò)阻滯、腰部氣血運行不暢，久而久之不能濡養(yǎng)筋肉，逐漸形成腰椎病變;主張其治療當以疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀為主。牽引治療是一種應(yīng)用廣泛法療法，通過持續(xù)的牽引力，幫助患者放松腰臀肌肉，在牽引過程中通過合理擴大椎間間隙，這樣可以促使髓核還原劑歸納[8]。手法治療是通過對穴位、肌肉、關(guān)節(jié)的按摩，進行疏通經(jīng)絡(luò)、舒筋活血，進而起到松懈肌肉痙攣與神經(jīng)根粘連的目的。將牽引與手法治療聯(lián)合應(yīng)用時，可有效松解粘連、促進血液循環(huán)，加快炎癥吸收與腫痛消退，并可起到較好的鎮(zhèn)痛解熱之效，這對患者的髓核回納、復(fù)位具有重要幫助，同時能夠?qū)ν怀鲎甸g盤與神經(jīng)根的位置關(guān)系進行改善，以減輕或解除神經(jīng)根擠壓，這樣有助于椎內(nèi)平衡狀態(tài)的恢復(fù)。此次研究結(jié)果顯示，實驗組患者的治療總有效率顯著高于參照組，實驗組患者VAS評估值、ODI評估值均低于參照組，二組數(shù)據(jù)比較P<0.05，這一結(jié)果也充分凸顯出了將牽引與手法聯(lián)合應(yīng)用于腰椎間盤突出癥患者中的價值。

總結(jié)以上結(jié)果得出結(jié)論，為腰椎間盤突出癥患者，予以牽引合并手法治療，可獲得理想效果，可使患者療效得到有效提升，并可緩解腰椎疼痛與功能障礙，故該聯(lián)合方案是一種值得推廣的治療法。

參考文獻

[1]穆秀萍.針灸牽引手法配合西藥治療腰椎間盤突出癥[J].養(yǎng)生保健指南，2019（29）：262.

[2]陸保坤，繆景波.小重量牽引配合手法推拿治療腰椎滑脫合并腰椎間盤突出癥46例療效觀察[J].醫(yī)藥前沿，2019，9（19）：211.

[3]馬積和.推拿手法配合骨盆牽引治療高海拔地區(qū)腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2018，28（30）：350.

[4]曹林忠，秦大平，郭成龍， 等."三步三位手法"治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].西部中醫(yī)藥，2018，31（12）：121-124.

[5]馬紹來.手法結(jié)合電動牽引床藥熏治療腰椎間盤突出癥臨床分析[J].基層醫(yī)學論壇，2018，22（13）：1768-1769.

[6]游上國，張泳斌，王茂國， 等.腰椎整脊手法配合小針刀治療腰椎間盤突出癥25例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2017，15（21）：111-112.

[7]李國強，劉春紅.小針刀結(jié)合牽引、手法治療腰椎間盤突出癥40例[J].針灸臨床雜志，2016，32（9）：30-32.

[8]諸葛軍，汪國宏，李秀琴.牽引配合手法復(fù)位治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2015，50（11）：808.

作者簡介：朱慶輝，1977年3月出生性別，男，民族，漢族，籍貫，吉林省榆樹市。學歷本科學歷：職稱副主任中醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)骨傷、中醫(yī)骨病。