盧維耐

【摘 要】目的：探究新醫(yī)改前后基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生群體穩(wěn)定性變化及其趨勢，并分析其影響因素。方法：抽取本市醫(yī)療改革新方案實施前后的基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生群體穩(wěn)定性調(diào)查數(shù)據(jù)作為研究對象，應(yīng)用回歸性分析法以及功效系數(shù)法作為調(diào)查、統(tǒng)計方法，分析其穩(wěn)定性變化趨勢以及影響因素。結(jié)果：本市基層醫(yī)療機構(gòu)2010年、2016年、2018年、2019年的醫(yī)生群體穩(wěn)定性評分分別是61.23分、90.14分、87.25分、96.65分;影響醫(yī)生群體穩(wěn)定性的因素是收入水平、工作負荷、個人發(fā)展、同事關(guān)系、業(yè)務(wù)能力提升。結(jié)論：新醫(yī)改方案實施后，醫(yī)生群體的穩(wěn)定性顯著提升，后期趨勢有所下降;其次需調(diào)整醫(yī)生的收入水平、工作負荷、個人發(fā)展等因素以改善其穩(wěn)定性。

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改;基層醫(yī)療機構(gòu);醫(yī)生隊伍;穩(wěn)定性;變化趨勢

【中圖分類號】R131【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）11--01

基層醫(yī)療是我國推行社會衛(wèi)生體系的主要分支，是保障居民的基本醫(yī)療權(quán)利的重要部門，是推動衛(wèi)生健康事業(yè)穩(wěn)步發(fā)展的利器。新的醫(yī)療改革推行分級診療制度，這使得基層醫(yī)療的作用越發(fā)重要?，F(xiàn)階段，解決醫(yī)生群體的流動問題是提升基層醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)、醫(yī)療服務(wù)能力的基礎(chǔ)[1]。為了探究新醫(yī)改前后基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生群體穩(wěn)定性變化及其影響因素，本研究報告抽取2010年、2016年、2018年、2019年本市基層醫(yī)療機構(gòu)的調(diào)查數(shù)據(jù)作分析，敘述如下：

1 一般資料和方法

1.1 一般資料 2010年的有效樣本例數(shù)是200例，其中年齡范圍是31～51歲，平均年齡為（37.18±5.03）歲，男、女比例是113：87;2016年的有效樣本例數(shù)是157例，其中年齡范圍是33～54歲，平均年齡為（41.21±7.11）歲，男、女比例是98：59;2018年的有效樣本例數(shù)是171例，其中年齡范圍是34～54歲，平均年齡為（40.14±6.25）歲，男、女比例是101：70;2019年的有效樣本例數(shù)是221例，其中年齡范圍是35～57歲，平均年齡為（43.14±6.32）歲，男、女比例是158：63。

以SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，對納入研究人員的一般資料進行對比，年齡、專業(yè)、文化程度、性別、婚姻情況等各項數(shù)據(jù)均無統(tǒng)計學顯著性，P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 數(shù)據(jù)調(diào)查方法：采取文獻查閱調(diào)查法，歸納總結(jié)醫(yī)生群體的穩(wěn)定性影響因素，并采取計分法計算醫(yī)生群體的穩(wěn)定性綜合功效系數(shù)。評分越高則顯示其穩(wěn)定性越高。

1.2.2 數(shù)據(jù)分析方法：應(yīng)用回歸性分析法以及功效系數(shù)法作為調(diào)查、統(tǒng)計方法，分析其穩(wěn)定性變化趨勢以及影響因素。

1.3 觀察指標

觀察2010年、2016年、2018年、2019年本市基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生群體的穩(wěn)定性變化趨勢（綜合功效系數(shù)）以及影響因素。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學標準軟件SPSS22.0系統(tǒng)對本次試驗醫(yī)生人員的專業(yè)、年齡、工作年限、性別等試驗數(shù)據(jù)進行歸類、統(tǒng)計、整理，計量資料的表達應(yīng)用（均數(shù)±方差）的形式，采取T值檢驗分析其統(tǒng)計學顯著性?？ǚ綑z驗應(yīng)用于計數(shù)資料。以P<0.05表示差異存有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2010年、2016年、2018年、2019年本市基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生群體的穩(wěn)定性綜合功效系數(shù)對比：2010年、2016年、2018年、2019年的醫(yī)生群體穩(wěn)定性評分（綜合功效系數(shù)）分別是61.23分、90.14分、87.25分、96.65分，其中2010年～2019年評分顯著上升，整體呈現(xiàn)前階段快速上升，后階段逐漸減緩上升的趨勢。差異存有統(tǒng)計學顯著性，P<0.05。

2.2 2010年、2016年、2018年、2019年本市基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生群體的穩(wěn)定性影響因素多因素分析：如表1。影響醫(yī)生群體穩(wěn)定性的因素是收入水平、工作負荷、個人發(fā)展、同事關(guān)系、業(yè)務(wù)能力提升等方面，差異存有統(tǒng)計學顯著性，P<0.05。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，本市鄉(xiāng)級、縣級基層醫(yī)療機構(gòu)2010年、2016年、2018年、2019年的醫(yī)生群體穩(wěn)定性評分醫(yī)生群體的穩(wěn)定性顯著提升，后期趨勢有所下降;影響醫(yī)生群體穩(wěn)定性的因素主要是收入水平、工作負荷、個人發(fā)展、同事關(guān)系、業(yè)務(wù)能力提升等方面，由此可見，個人發(fā)展、收入水平等是基層醫(yī)生群體所共同關(guān)注的問題，基層的醫(yī)療機構(gòu)之所以人才流失嚴重，主要的原因在于鄉(xiāng)級、鎮(zhèn)級衛(wèi)生院人員的編制崗位受事業(yè)編制的影響，無法在體制系統(tǒng)內(nèi)向上以調(diào)動的方式自由流動，醫(yī)生團體若想到縣級婦幼保健院、縣級醫(yī)院、疾控中心等部門工作，必須以新人方式重新考取人事部門事業(yè)單位招聘考試而入編，無法繼續(xù)享受原先的職級待遇，嚴重降低鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)人員的積極性，使得用人單位難以招到理想的人才;其次，基層機構(gòu)的空間小、晉升空間小、平臺低，醫(yī)生的水平、素質(zhì)難以得到更大地提升，收入水平、職稱晉升受限;除此之外，基層醫(yī)生的擇偶、子女成長、居住地域等方面會由于基層環(huán)境的原因受到較大的影響，許多骨干醫(yī)療人才更傾向于向上流動，形成“虹吸效應(yīng)”。本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，新的醫(yī)療改革政策推行，雖然改善了基層醫(yī)生的收入水平，但仍然與醫(yī)生的心理預(yù)期收入有顯著差距，但是許多醫(yī)生對于現(xiàn)有的收入不滿，且認為自我價值難以的得到體現(xiàn)，工作熱情、工作積極性低，形成惡性循環(huán)[2～3]。

因此，需在推行新的醫(yī)療改革措施的同時，加強基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生群體的教育與培訓，提升其業(yè)務(wù)水平和醫(yī)療技術(shù);與此同時，需繼續(xù)加強醫(yī)生收入水平的改善，合理分配薪資，提高基層醫(yī)生的工作積極性，使付出多、醫(yī)療水平高的醫(yī)生能實現(xiàn)自我價值，推動醫(yī)療改革的深化進行。

參考文獻

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周海波，郭曉燕，王貴清等.地市級公立醫(yī)院改革與發(fā)展創(chuàng)新——廣東省清遠市人民醫(yī)院構(gòu)建“優(yōu)質(zhì)高效低耗”醫(yī)療服務(wù)體系的探索與實踐[J].中國醫(yī)院，2019，23（08）：1-3.