劉錦輝

【摘 要】目的： 研究分析高血壓腦出血患者采用置管微創(chuàng)吸引術(shù)治療術(shù)后的護(hù)理要求。方法：此次研究的對象是選擇190例高血壓腦出血患者，將其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并采用置管微創(chuàng)吸引術(shù)治療及護(hù)理。結(jié)果：術(shù)后存活181例， 死亡9例。結(jié)論：護(hù)士細(xì)致的病情觀察和準(zhǔn)確及時(shí)的護(hù)理， 減少和預(yù)防了各種并發(fā)癥的發(fā)生， 促進(jìn)了患者早日康復(fù)

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng);高血壓腦出血;術(shù)后護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2020）10-144-02

高血壓腦出血是神經(jīng)科常見病多發(fā)病， 起病急變化快， 死殘率高， 近年來微創(chuàng)理論的提出， 新手術(shù)方法的應(yīng)用， 較好的改善了預(yù)后[1]。我院采用置管微創(chuàng)吸引術(shù)治療高血壓腦出血190例， 取得良好療效， 減少了病死率， 提高了患者的生存質(zhì)量。現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組190例， 男127例， 女63例。年齡27～84歲， 70以上40例（21%）。有明確高血壓病史124例占65.3%。

1.2 意識狀況（Glasgow記分法） 3～5分69例（36.3%）;6～9分78例（41%）;10～12分43例（22.7%）

1.3 癥狀與體征 入院時(shí)血壓高于23/13kPa130例;除10例肢體全癱外， 余180例均有不同程度的肢體偏癱或一側(cè)肢體偏癱;雙側(cè)瞳孔散大7例， 一側(cè)瞳孔散大28例， 雙側(cè)瞳孔縮小16例。

1.4 室內(nèi)積血情況 血腫破入腦室89 例占46.8%， 殼核34例占17.9%， 丘腦28例， 小腦15例， 腦葉14例， 腦室本身出血10例。

1.5 結(jié)果 術(shù)后存活181例， 死亡9例。置管時(shí)間最短2 d， 最長10 d， 平均6 d。

2 手術(shù)方法

手術(shù)在局麻下進(jìn)行， 采用自行設(shè)計(jì)的定向顱內(nèi)置管裝置等醫(yī)療器械， 首先準(zhǔn)確測量患者頭部CT提供腦內(nèi)血腫的三維數(shù)據(jù)， 計(jì)算出血腫面積和中心靶點(diǎn)， 利用特制定位尺將三維數(shù)據(jù)以坐標(biāo)的形式移畫在患者頭部， 確定血腫中心靶點(diǎn)和入顱路徑， 再進(jìn)行微創(chuàng)穿刺置軟管吸引腦內(nèi)血腫。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 病情觀察 微創(chuàng)置管吸引術(shù)后， 護(hù)士要密切觀察患者的意識、瞳孔和生命體征及肢體活動(dòng)的變化。

3.1.1 神志觀察 腦出血患者意識變化要優(yōu)于生命變化， 對意識狀態(tài)觀察非常重要。護(hù)士15～30 min巡視一次， 通過問答和疼痛刺激的反映來觀察患者有無意識障礙。如術(shù)后患者昏迷程度逐漸加深或清醒過程中昏迷突然加重， 都須警惕再出血的可能。

3.1.2 瞳孔觀察 瞳孔改變是腦危象早期出現(xiàn)的重要指標(biāo)， 術(shù)后患者出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大、不等圓， 對光反射遲鈍或消失， 伴有意識障礙， 多為顱內(nèi)高壓， 腦疝先兆， 應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生以便采取相應(yīng)的搶救措施。

3.1.3 血壓觀察 控制血壓是預(yù)防術(shù)后再出血的重要措施， 如果血壓突然升高， 導(dǎo)致腦血流明顯增加， 易發(fā)生再出血。血壓驟降則常提示循環(huán)功能不良， 要提高警惕。因此術(shù)后需24 h檢測血壓動(dòng)態(tài)變化， 血壓過高者按醫(yī)囑給降壓藥， 使血壓控制在150/90 mmHg左右， 同時(shí)注意藥物濃度及速度，降壓不宜過快過低，以免引起心臟供血不足[2]。

3.2 體位護(hù)理 術(shù)后患者選擇適當(dāng)?shù)念^位和體位， 頭部略高于心臟水平10°～30°， 對額部、顳部、頂部手術(shù)取正位或仰臥頭偏向?qū)?cè)[3]。避免突然搬動(dòng)或大幅度變換體位， 造成腦組織移位過度牽拉， 血管撕裂而導(dǎo)致再出血。因此翻身時(shí)動(dòng)作要緩慢、輕柔， 頭部保持中位， 左右最好15°之間。

3.3 引流裝置的護(hù)理

3.3.1 腔內(nèi)引流 保持引流通暢， 引流裝置密閉， 防止顱內(nèi)感染?；颊咝g(shù)畢， 在無菌操作下連接引流袋， 無菌紗布包扎， 以免脫落污染。引流袋應(yīng)置于床旁或低于頭部15 cm， 引流袋每日更換。

3.3.2 腦室引流 要設(shè)定引流的壓力， 將引流袋懸掛于床頭高于側(cè)腦室前角15～20 cm， 固定于有刻度的標(biāo)尺上， 不可過高或過低， 以免引起腦壓的變化。引流早期引流速度不宜過快過多， 以免擴(kuò)大腦室驟然引流大量的腦脊液后塌陷， 以致硬膜下或硬膜外血腫。當(dāng)患者更換體位時(shí)， 應(yīng)隨時(shí)調(diào)整引流袋的高度， 并防止引流管脫落及折曲、受壓。對于煩躁的患者， 應(yīng)加約束帶， 防止?fàn)坷罢`拔引流管。引流不暢需擠壓時(shí)， 防止引流液逆流入顱內(nèi)， 引起感染。

3.3.3 保持穿刺點(diǎn)局部清潔，每日用碘伏棉球消毒穿刺點(diǎn)， 更換無菌紗布， 觀察導(dǎo)管引流創(chuàng)口處皮膚是否有發(fā)紅、腫脹等情況。更換引流袋、放液時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按無菌操作進(jìn)行。

3.3.4 觀察記錄引流液顏色、性質(zhì)及量 腔內(nèi)引流量一般不會太多， 10～100 ml不等， 2～3 d即可無血液。腔室引流量<400 ml/d。當(dāng)引流液顏色變淺、量較多時(shí)， 考慮有腦脊液引出， 可夾閉引流管半小時(shí)后開放10 min， 根據(jù)引流量來定夾閉時(shí)間， 防止引流過多引起低顱壓。若引流液顏色鮮紅， 引流量增加應(yīng)考慮有新的出血， 通知醫(yī)生。

3.4 預(yù)防并發(fā)癥 腦出血的患者多為老年人， 各臟器功能降低或不全， 并發(fā)癥易加重病情， 要積極預(yù)防并發(fā)癥。

3.4.1 消化道出血的防治 消化道出血是腦出血患者常見的并發(fā)癥。嚴(yán)密觀察嘔吐物、大便顏色及全身情況， 一般術(shù)后第1天用H2受體阻滯劑， 忌用激素。對已發(fā)生消化道出血的患者， 應(yīng)停止進(jìn)食， 以冰生理鹽水加去甲腎上腺素或凝血酶注入胃內(nèi)達(dá)到止血目的， 也可適量輸血防止失血性休克。

3.4.2 肺部感染 保持呼吸道通暢， 定時(shí)翻身叩背、吸痰、霧化吸入;對昏迷較深、痰液多且黏稠者應(yīng)及時(shí)氣管切開， 加強(qiáng)氣道濕化， 必要時(shí)給予呼吸機(jī)輔助呼吸。

4 討論

高血壓腦出血是腦血管病患者死亡率和致殘率都很高的一種疾患， 死亡率一般都在50%以上， 75%以上存活者有不同程度的殘疾。置管微創(chuàng)吸引術(shù)治療高血壓腦出血， 其創(chuàng)傷小、手術(shù)及時(shí)， 大大縮短了臨床搶救時(shí)期， 使患者康復(fù)進(jìn)程加快[4]。術(shù)后， 輔之以護(hù)士細(xì)致的病情觀察和準(zhǔn)確及時(shí)的護(hù)理， 可以有效減少和預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生， 促進(jìn)患者早日康復(fù)， 最大限度提高他們的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]何明利， 鄭衍平. 225例自發(fā)性腦出血血腫微創(chuàng)清除術(shù)研究. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志， 2002， 10（5）：298-300.

[2]衛(wèi)旭青， 裴俊霞. 重癥顱腦損傷患者專科護(hù)理體會. 實(shí)用醫(yī)技雜志， 2006， 12（4）：110-110.

[3]何家榮.實(shí)用神經(jīng)醫(yī)學(xué). 天津：天津科學(xué)技術(shù)翻譯公司， 1998： 105.

[4]龔孝竣， 俞美定. 重度顱腦損傷患者的臨床監(jiān)護(hù). 中華護(hù)理雜志， 1996， 31（5）：270.