左香

【摘 要】目的：探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期實施臨床護理路徑的臨床效果。方法：選取2018年9月-2019年4月收治的48例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組24例。對照組行常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予臨床護理路徑。比較兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組護理滿意度、術(shù)后首次下床活動時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者護理中，臨床護理路徑應(yīng)用效果顯著，降低并發(fā)癥發(fā)生率，患者護理滿意度較高，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】臨床護理路徑;腹腔鏡膽囊切除術(shù);圍術(shù)期;護理效果

【中圖分類號】R59 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）10-120-02

隨微創(chuàng)外科技術(shù)開展及腔鏡設(shè)備完善，腹腔鏡膽囊切除術(shù)因具微創(chuàng)優(yōu)勢而成為治療膽道系統(tǒng)病變的主流術(shù)式，并得到臨床及患者普遍認可。臨床研究發(fā)現(xiàn)，加強圍手術(shù)期護理干預(yù)是保證手術(shù)順利開展，促進早期康復(fù)的關(guān)鍵，對改善患者術(shù)后生活質(zhì)量具有積極意義[1]。臨床護理路徑是近年來臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種護理管理模式，要求護理人員有目的、有計劃、有序開展護理干預(yù)，為患者提供最佳護理方案，并降低醫(yī)患雙方成本，提高護理質(zhì)量與效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月-2019年4月收治的48例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組24例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床表現(xiàn)、血常規(guī)及彩超檢查明確診斷為膽囊疾病，需擇期在本院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療;患者對本研究內(nèi)容了解并自愿簽署知情同意書;有明確的手術(shù)指征，無腹腔鏡手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴風(fēng)濕性心臟病等其它心臟疾病者;伴惡性腫瘤者;免疫系統(tǒng)疾病者;對相關(guān)藥物過敏者;伴有精神、意識障礙者;臨床資料不完整者。其中對照組男14例，女10例;年齡23-78歲，平均（50.7±2.6）歲;病程1-9年，平均（3.18±0.54）年。觀察組男13例，女11例;年齡24-77歲，平均（50.8±2.5）歲;病程1-10年，平均（3.16±0.55）年。兩組一般資料差異無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理，主要方法有：積極做好術(shù)前準(zhǔn)備工作、保持病房的清潔衛(wèi)生，同時進行止血以及抗感染等對癥治療措施。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上實施臨床護理路徑干預(yù)，具體措施如下：①術(shù)前護理：由一名科主任、一名護士長、一名主管護師及兩名責(zé)任護士成立護理小組，由小組成員依據(jù)患者病情制定合理、可操作的臨床護理路徑方案?；颊呷虢M后，護理人員為其提供舒適、安靜、整潔的就醫(yī)環(huán)境，保證病房溫度、濕度適宜，同時責(zé)任護士耐心向其講解疾病的相關(guān)知識，包括疾病的發(fā)生發(fā)展、治療方法、治療過程及注意事項，并在溝通過程中了解患者的病情、既往病史等，做好記錄，利于醫(yī)師評估。另外，針對患者恐懼、不安、焦躁等不良情緒，小組人員應(yīng)積極主動與患者進行交流溝通，對其不良情緒進行疏導(dǎo)，了解其需求，緩解其不安心理，并可告知其術(shù)后恢復(fù)效果，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療的積極性。②術(shù)中護理：小組成員在手術(shù)過程中應(yīng)積極充分配合主治醫(yī)師進行手術(shù)，手術(shù)過程中密切監(jiān)視患者的生命體征，觀察心率、呼吸、血壓等變化，若發(fā)生異常事件，應(yīng)幫助醫(yī)師調(diào)整手術(shù)方案。③術(shù)后護理：手術(shù)后護理人員應(yīng)密切關(guān)注患者腹腔內(nèi)留置引流管的情況，包括引流管的顏色、引流量及性質(zhì)、引流速度等，若出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時通知主治醫(yī)師并予以針對性處理;同時還需對引流管進行固定，防止脫落并保證其通暢性[2]。責(zé)任護士還需告知患者在肛門排氣后方可進食，且開始以流質(zhì)食物為主，隨后逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槠帐?，以清淡為主，避免生冷、辛辣等刺激性食物。還需告知患者排便不宜用力過猛，避免傷口裂開。④出院指導(dǎo)：小組成員告知患者及家屬護理注意事項，囑咐其按醫(yī)囑服用藥物并按時復(fù)診，出現(xiàn)不良情況及時就診。

1.3 觀察指標(biāo) 護理滿意度;術(shù)后下床活動時間;住院時間;進食時間;術(shù)后肛門排氣時間;并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（x±s）表示，并進行t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組護理滿意度、術(shù)后下床活動時間、進食時間、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間分別為95.83%（23/24）、（8.52±1.45）h、（9.55±0.85）h、（8.03±0.91）h、（4.05±0.96）d;對照組分比為79.17%（19/24）、（12.10±2.361）h、（13.44±1.58）h、（13.07±1.60）h、（8.56±1.47）d。兩組比較，差異顯著（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8.33%（2/24），對照組并發(fā)癥發(fā)生率25.00%（6/24），兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異顯著（P<0.05）。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床較為常見，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，但是術(shù)后會出現(xiàn)惡心、腹腔內(nèi)出血等多種并發(fā)癥。術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)不利于其病情恢復(fù)，因此必須開展有效的護理工作，其中臨床護理路徑效果顯著，能夠有效改善患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

常規(guī)護理中，護理分工多以任務(wù)為主導(dǎo)，而且護理措施比較零散，從而導(dǎo)致護理工作連續(xù)性不強，也缺乏一定的規(guī)范性，難以保障護理質(zhì)量。臨床護理路徑則以時間為主線，將護理工作貫穿于整個圍手術(shù)期護理，不但使得護理措施更有連續(xù)性、針對性和預(yù)見性，而且確保了護理工作的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，從而提高了護理質(zhì)量和工作效率。研究發(fā)現(xiàn)[3]，臨床護理路徑的實施不但增強了護理工作的有序性和連續(xù)性，而且有助于促進護理人員及時、主動地開展護理工作;同時根據(jù)臨床護理路徑表，護理人員可有計劃地實施各項護理措施，護理針對性更強，從而促進患者術(shù)后康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護理滿意度、術(shù)后首次下床活動時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05）。綜上所述，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者護理中，臨床護理路徑應(yīng)用效果顯著，降低并發(fā)癥發(fā)生率，患者護理滿意度較高，值得借鑒。

參考文獻

[1]孟 琪. 臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用效果[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（15）：2833-2835.

[2]熊 瑞. 臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用觀察[J]. 罕少疾病雜志，2019，26（5）：85-87.

[3]郭 芳，吳洋洋，劉曉靜，等. 臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J]. 中國民康醫(yī)學(xué)，2019，31（11）：165-167.