邵杰

【摘 要】目的：探討血漿腦鈉肽、肌鈣蛋白Ⅰ水平檢測(cè)在診斷慢性心力衰竭的臨床意義。方法：選取2017年8月-2019年3月收治的82例慢性心力衰竭患者作為研究組，選擇同期100例健康體檢者作為對(duì)照組。觀察兩組患者腦鈉肽、肌鈣蛋白Ⅰ水平變化及研究組中不同心力衰竭級(jí)別腦鈉肽、肌鈣蛋白Ⅰ水平變化。結(jié)果：研究組腦鈉肽、肌鈣蛋白I水平均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組不同心力衰竭分級(jí)腦鈉肽、肌鈣蛋白Ⅰ水平均有差異（P<0.05）。結(jié)論：慢性心力衰竭患者的血漿腦鈉肽及肌鈣蛋白Ⅰ水平均高于健康人群，并且其病情越嚴(yán)重，血漿腦鈉肽、肌鈣蛋白Ⅰ水平越高，臨床醫(yī)生可將其作為診斷及評(píng)估病情的重要指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】慢性心力衰竭;血漿腦鈉肽;肌鈣蛋白Ⅰ;臨床意義

【中圖分類號(hào)】R446.11【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）11--01

慢性心力衰竭主要指患者慢性心臟病變及長(zhǎng)時(shí)間心室負(fù)荷加重，導(dǎo)致心肌收縮能力降低，增加心血液排出難度，造成靜脈系統(tǒng)淤血，降低動(dòng)脈系統(tǒng)搏出量，進(jìn)而導(dǎo)致無(wú)法滿足組織代謝需要。該病的臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血及心悸等，若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予有效治療，隨著疾病進(jìn)展，可能危及患者生命安全。慢性心力衰竭的臨床診斷方式較多，包括胸部 X 線、心電圖、超聲心動(dòng)圖及標(biāo)志物等，其中胸部 X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖能夠顯示出既往左室肥厚、心肌梗死等情況，但缺少定量指標(biāo)來(lái)判斷疾病嚴(yán)重程度[1]。

本研究探討了血漿腦鈉肽、肌鈣蛋白Ⅰ水平監(jiān)測(cè)在慢性心力衰竭中的臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月-2019年3月收治的82例心力衰竭患者作為研究組，其中男44例，女38例，年齡42歲-74歲，平均年齡（50.4±5.5）歲。將82例患者根據(jù)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅰ級(jí)（16例）Ⅱ級(jí)（23例）、Ⅲ級(jí)（27例）及Ⅳ級(jí)（16例）。選取同期健康體檢者100例作為對(duì)照組，其中男50例，女50例，年齡41歲-73歲，平均年齡（50.2±4.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：

①符合診斷操作指征;

②對(duì)檢測(cè)工作知情同意;

③能夠主動(dòng)配合工作者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

①合并免疫系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病者;

②合并心肺功能、肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷者;

③多種原因造成無(wú)法完成相關(guān)檢驗(yàn)者。兩組患者的一般資料均無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均在空腹下抽取外周靜脈血5ml，測(cè)定血漿腦鈉肽、肌鈣蛋白Ⅰ水平。腦鈉肽采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）進(jìn)行檢測(cè)，其檢測(cè)所需腦鈉肽試劑由杭州浙大迪訊基因工程生產(chǎn)提供，嚴(yán)格按照試劑操作說(shuō)明步驟進(jìn)行檢驗(yàn)。肌鈣蛋白Ⅰ水平采用上海酶鏈生物科技有限公司生產(chǎn)提供的肌鈣蛋白Ⅰ試劑盒，根據(jù)試劑操作說(shuō)明書(shū)和微粒子酶聯(lián)免疫法對(duì)所有患者進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，一般資料采用描述性統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用x2檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組腦鈉肽、肌鈣蛋白I水平均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組不同心力衰竭分級(jí)腦鈉肽、肌鈣蛋白Ⅰ水平均有差異（P<0.05）。見(jiàn)表一。

3 討論

慢性心力衰竭是由于心室容量負(fù)荷過(guò)重或長(zhǎng)期壓力過(guò)高以及慢性原發(fā)性心肌病變等原因?qū)е碌?。臨床主要的常見(jiàn)病有肺動(dòng)脈瓣狹窄、肺源性心臟病、室間隔缺損、主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、心肌炎、缺血性心臟病、高血壓、風(fēng)濕性心臟病等。心力衰竭時(shí)的病理生理改變十分復(fù)雜，當(dāng)基礎(chǔ)心臟病損及心功能時(shí)，機(jī)體首先發(fā)生多種代償機(jī)制。這些機(jī)制可使心功能在一定的時(shí)間內(nèi)維持在相對(duì)正常的水平，但這些代償機(jī)制也均有其負(fù)性的效應(yīng)[2]。各種不同機(jī)制相互作用衍生出更多反應(yīng)。當(dāng)代償失效而出現(xiàn)充血性心力衰竭時(shí)病理生理變化則更為復(fù)雜。患者在任何年齡均可發(fā)病，一般通過(guò)臨床治療大部分可以控制癥狀、改善患者預(yù)后，但是部分患者反復(fù)發(fā)作。

血漿腦鈉肽主要由心室肌細(xì)胞合成并釋放，當(dāng)機(jī)體發(fā)生心功能不全時(shí)，心室肌細(xì)胞合成和釋放的血漿腦鈉肽水平會(huì)大幅度上升，進(jìn)而起到利鈉、利尿和擴(kuò)血管的作用，是人體對(duì)自身水鈉代謝和血壓的一種調(diào)控機(jī)制。血漿腦鈉肽是反映心臟血流動(dòng)力學(xué)障礙的重要標(biāo)志物，其釋放水平與心室壁張力的大小具有密切的相關(guān)性，有研究結(jié)果顯示，慢性心力衰竭患者血漿腦鈉肽水平與左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑呈正相關(guān)關(guān)系，而與左心室射血分?jǐn)?shù)呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。但是慢性心力衰竭并不是可導(dǎo)致血漿腦鈉肽升高的惟一原因，性別、年齡、肥胖、低血容量血癥等也是與血漿腦鈉肽升高相關(guān)的因素。由于血漿腦鈉肽具有快速排除患者體內(nèi)水分和鈉離子、舒張血管、穩(wěn)定內(nèi)分泌、改善心功能障礙的功效，其在治療慢性心力衰竭方面的臨床價(jià)值也被逐漸重視[3]。

cTnⅠ是一種心肌細(xì)胞源性的特異性蛋白，在骨骼肌內(nèi)的含量極低，當(dāng)心肌發(fā)生損傷時(shí)，血液中可有大量cTnⅠ的釋放，很快即可以檢出其濃度上升，12-24h內(nèi)cTnⅠ的濃度就可以達(dá)到最高水平，并且其峰值水平可持續(xù)6-8d，故其用于診斷的窗口期較長(zhǎng)，因此也作為臨床上指示心肌損傷的生物學(xué)標(biāo)志物，其診斷效果已超過(guò)早期的CK、CK-MB、天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶、β-羥丁酸脫氫酶和乳酸脫氫酶等指標(biāo)。并且已成為診斷AMI的“金標(biāo)準(zhǔn)”。本研究結(jié)果顯示，研究組腦鈉肽水平、肌鈣蛋白I水平均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;不同NYHA分級(jí)腦鈉肽、肌鈣蛋白Ⅰ水平均有差異（P<0.05）。

綜上所述，慢性心力衰竭患者的血漿腦鈉肽和肌鈣蛋白Ⅰ水平顯著升高，且患者的心功能越差，血漿腦鈉肽和肌鈣蛋白Ⅰ水平上升越明顯，這對(duì)臨床病情的評(píng)估有重要的指導(dǎo)價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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石 凡. 慢性心力衰竭患者血漿腦鈉肽測(cè)定的價(jià)值及結(jié)果分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（11）：132-133.