關(guān)媛

【摘 要】目的：探討胃癌根治術(shù)后患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。方法：選取2017年6月-2019年5月收治的64例腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各32例，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者的滿意度以及護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患者的滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05），兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡胃癌根治術(shù)后實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能夠顯著提高患者的滿意度，能有效提高患者的術(shù)后療效，在臨床上具有極大的推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;胃癌根治術(shù);延續(xù)性護(hù)理;效果

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）10-111-01

胃癌是一種多發(fā)、高發(fā)的惡性腫瘤，發(fā)病于患者胃上皮部位，以老年人群為高發(fā)者，死亡率較高，對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重的威脅。現(xiàn)階段，治療胃癌的主要方法包括手術(shù)、放化療，其中手術(shù)技術(shù)已經(jīng)得到明顯的改善，微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)一步提高了胃癌根治術(shù)的精細(xì)化水平和手術(shù)療效[1]。在腹腔鏡下胃癌根治術(shù)的過程中，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的積極護(hù)理干預(yù)尤為關(guān)鍵，可以有效地提高患者的手術(shù)依從性，確保手術(shù)能夠安全、順利完成。本次研究回顧性分析了胃癌根治術(shù)后延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月-2019年5月收治的64例腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡40-75歲之間;②病理結(jié)果確診為胃癌;③術(shù)前TNM分期為ⅠB-ⅢB期胃癌;④擇期行腹腔鏡下胃癌根治術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>75歲;②有心腦血管疾病、肝腎功能障礙等;③血糖控制不佳;④胃癌合并各種并發(fā)癥的患者。其中對(duì)照組男20例，女12例，年齡為40-75歲，平均年齡（55.21±6.87）歲;觀察組男19例，女13例，年齡為41-74歲，平均年齡（54.62±6.42）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)后注意事項(xiàng)、飲食指導(dǎo)、服藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 給予術(shù)后延續(xù)性護(hù)理，具體措施如下：①術(shù)后一般護(hù)理：護(hù)理人員仍需加強(qiáng)對(duì)患者各項(xiàng)生命指標(biāo)的監(jiān)測，并需有專門護(hù)理人員在旁護(hù)理;對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后感受的詢問，及時(shí)了解其術(shù)后特征，一旦有異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師處理;并告知患者要加強(qiáng)深呼吸的鍛煉，提高呼吸道功能;對(duì)咳嗽或咳痰的患者需采取霧化吸人的方式幫助咳痰。②術(shù)后胃腸減壓管護(hù)理：固定好減壓管的位置及通暢尤為重要。但臨床上由于種種原因（麻醉后躁動(dòng)、感覺不適、精神欠佳、鼻咽部疼痛、活動(dòng)不慎等）常發(fā)生“非計(jì)劃性”拔出胃管，再次盲目置入又可能會(huì)導(dǎo)致吻合口破裂出血、吻合口屢等并發(fā)癥。因此，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，放管前應(yīng)做好解釋工作;護(hù)理人員的操作技術(shù)要嚴(yán)格要求;避免患者自行拔管;對(duì)胃腸減壓管要妥善固定，或采用更加穩(wěn)妥的固定方法;做好置管期間的基礎(chǔ)護(hù)理，減少患者的不適感;保持胃管的通暢，使胃管發(fā)揮正常的減壓目的。③術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：胃出血：術(shù)后引流量>100ml/h，引流液顏色為鮮紅色，或出現(xiàn)嘔血、便血時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，建立靜脈通道的同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，隨時(shí)準(zhǔn)備再次手術(shù)。吻合口破裂或瘺：屬于早期并發(fā)癥之一，多發(fā)生于術(shù)后一周內(nèi)，大部分是因?yàn)榛颊呒寄艿慕档鸵鸬奈呛峡谟喜煌暾l(fā)生，以腹膜刺激征為主要臨床表現(xiàn)，因此術(shù)后應(yīng)密切觀察患者腹部體征和體溫的變化情況[2]，若患者出現(xiàn)突發(fā)的劇烈腹痛及腹膜刺激征，同時(shí)體溫升高等，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)處理。梗阻：術(shù)后梗阻分為輸入、輸出段梗阻和吻合口梗阻，吻合口過小或有炎癥性水腫是引起吻合口梗阻的主要原因，主要以進(jìn)食后上腹部飽脹感和出現(xiàn)嘔吐，嘔吐內(nèi)容物主要以所吃食物為主，不含膽汁。輸出段梗阻患者嘔吐物內(nèi)含有膽汁，應(yīng)與吻合口梗阻鑒別，以便給予相應(yīng)處理。傾倒綜合征：多發(fā)生在進(jìn)食后30分鐘之內(nèi)，以上腹部飽脹不適感、出現(xiàn)惡心、嘔吐、腸鳴音亢進(jìn)、水樣便、頭暈、全身乏力、心悸等，上述癥狀一般持續(xù)1h左右，無需特殊處置，可自行緩解。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者少量多餐，清淡飲食為主，進(jìn)食后可平躺10-30min，可以有效地預(yù)防和減輕癥狀，大部分?jǐn)?shù)患者術(shù)后半年后可逐漸自愈。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況，包括下床時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間;另外觀察兩組的護(hù)理滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.00進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的滿意度100%，顯著高于對(duì)照組87.50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為（122.2+38.3）min、（12.8+3.6）d、（24.7+4.9）d、（267.3+37.3）ml、9.37%（3/32）;觀察組（73.3+25.5）min、（6.7+2.4）d、（13.2+5.3）d、（132.2+28.2）ml、37.50%（12/32）。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腹腔鏡根治術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快，逐漸替代傳統(tǒng)開腹根治術(shù)而成為醫(yī)患雙方的首選術(shù)式[3]。但手術(shù)預(yù)后受很多種因素影響，加上胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、消化道重建困難等因素，術(shù)后并發(fā)癥問題仍然突出，如感染、出血、胃腸功能障礙、返流、排空障礙等，若不能有效預(yù)防和處理很可能影響遠(yuǎn)期生存率。術(shù)后科學(xué)的護(hù)理配合非常關(guān)鍵，要全面、細(xì)心的采取綜合性科學(xué)護(hù)理措施才能最大程度規(guī)避不利因素的影響，保證術(shù)后順利康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，兩組滿意度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡胃癌根治術(shù)后患者中的應(yīng)用效果顯著，可以改善患者的術(shù)后相關(guān)指標(biāo)，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量

參考文獻(xiàn)

[1]萬芬. 綜合護(hù)理配合在腹腔鏡下胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用分析[J]. 中外女性健康研究，2019，4（15）：136-137.

[2]賀彩玲，王小霞. 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡胃癌根治術(shù)后患者中的應(yīng)用效果[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2019，4（27）：183-185.

[3]蒙真蓉. 腹腔鏡胃癌根治術(shù)后的臨床護(hù)理[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（65）：322-323.