郭志云 徐嬌 顏翠玲

【摘 要】目的：分析探討精細化護理干預對脊柱骨折手術患者術中壓瘡的預防效果。方法：選取我院2018年3月到2019年3月期間收治的98例接受手術治療的脊柱骨折患者，按照數(shù)字表法隨機分組，對照組患者僅進行常規(guī)的護理，觀察組患者給予精細化護理干預，比較患者術中壓瘡發(fā)生情況。結(jié)果：經(jīng)護理干預后，觀察組患者的術中壓瘡發(fā)生率顯著低于對照組的，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：給予接受手術治療的脊柱骨折患者行精細化護理干預，可顯著降低壓瘡發(fā)生率，值得臨床大力推廣使用。

【關鍵詞】精細化護理干預;脊柱骨折;術中壓瘡;預防效果

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）11--02

脊柱骨折屬于臨床高發(fā)的疾病，是由外力撞擊所致，目前，臨床對該疾病的主要治療方案為手術治療[1]。但受術前禁食、術中麻醉時間較長以及體位無法改變等因素導致，該疾病患者在術中極易并發(fā)壓瘡。壓瘡發(fā)生后，會導致患者生活質(zhì)量、術后康復、醫(yī)護資源消耗均收到影響[2]。故需在術中給予合理的護理干預，預防該并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)為探究精細化護理方案應用于該疾病患者的治療的臨床效果，特選取2018年3月到2019年3月期間我院收治的98例該疾病患者作為研究對象行臨床對比分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年3月到2019年3月期間收治的98例接受手術治療的脊柱骨折患者，按照數(shù)字表法隨機分組。對照組患者中，男25例，女24例，年齡32～68歲，平均年齡為（43.81±2.14）歲;對照組患者中，男26例，女23例，年齡31～70歲，平均年齡為（43.88±2.20）歲。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者行常規(guī)護理，含術前體征監(jiān)測、術中體位護理以及配合醫(yī)師監(jiān)測護理。

觀察組患者行精細化護理，（1）由于該疾病患者脊柱后凸角度大，并形成假關節(jié)，故在手術進行中，常規(guī)體位架無法與患者軀干完全吻合。故應安排患者在術前與體位架上試睡，根據(jù)其吻合程度選擇相應的凝膠墊、海綿墊填塞縫隙，使體位架與軀干接觸更貼合，進而擴大皮膚受壓處，使局部壓力緩解。再根據(jù)患者面部情況，調(diào)節(jié)頭架位置，使患者顴部、前額受力，緩解眼部壓力。調(diào)整過程中，應與患者強化溝通，了解患者舒適情況，盡可能使患者在舒適的體位下接受手術;（2）喚醒試驗訓練：檢查患者的全身皮膚狀態(tài)，將石蠟油對女性乳房、膝關節(jié)與髂前上棘、肋緣突出部、兩側(cè)肩峰與額與顴骨等壓瘡高發(fā)風險部位進行涂抹，在皮膚處形成保護膜，使術中體液血液以及手術區(qū)域消毒液得以有效隔離;于弓形架上墊一長條凝膠墊，于頭架上墊一凝膠墊，將凝膠墊、弓型架以及頭架用彈力繃帶纏繞于一體。術中對沖洗液以及輸液進行加溫，使用暖風毯、將棉被覆蓋于非手術區(qū)，降低術中低體溫發(fā)生率，使皮膚抵抗力提高;（3）術后給予患者進行預防壓瘡的健康教育，避免術中受壓處再次受壓，通過軟墊等物品輔助患者改變體位，避免單點受壓，并強化對患者的監(jiān)測。

1.3 觀察指標 對比術中及術后一周內(nèi)壓瘡發(fā)生情況，壓瘡分期標準為（Ⅱ期為：真皮/表皮受損，出現(xiàn)火山口狀/水皰;Ⅰ期為：對皮膚應用無色透明玻璃片連續(xù)按壓3s后觀察兩天，出現(xiàn)紅斑，且不褪色）。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，組間比較采用t檢驗，樣本率的比較采用χ2檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)護理干預后，觀察組患者的術中壓瘡發(fā)生率顯著低于對照組的，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

接受手術治療的脊柱骨折患者術中耗時較長，且在全麻下進行，肌肉處于松弛狀態(tài)，軀體的各關節(jié)及脊柱均未受到支撐和保護，術中體位變動不靈活，全身重壓均落在髂前上棘、膝關節(jié)、胸部等部位，此類部位肌肉組織較薄，長期受壓極易受損。且術中的矯形、減壓、置釘、剝離等操作均會因摩擦力使皮膚受損[3]。故該手術術中壓瘡發(fā)生率高，一旦發(fā)生，嚴重威脅患者的生活質(zhì)量和生命安全?，F(xiàn)為探究何種護理方式可有效降低其發(fā)生率，特做此研究。

本研究表明，護理后，觀察組患者的壓瘡發(fā)生率顯著低于對照組的，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。究其原因，精細化護理是通過對以往發(fā)生壓瘡的案例進行探究分析，探尋誘發(fā)該并發(fā)癥發(fā)生的因素，并通過有效、科學的護理方式制定解決方案，為有針對性、有目的、有計劃的體位管理奠定基礎，并規(guī)避風險。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，誘發(fā)該并發(fā)癥發(fā)生的主要因素包括術中壓瘡專項教育溝通、體位架試睡以及術中壓瘡風險評估三方面，結(jié)合此類因素進行護理干預，可將因體位安置適當而誘發(fā)壓瘡的風險顯著降低。術后將預防壓瘡理念繼續(xù)貫徹，強化觀察患者皮膚狀態(tài)，縝密、連續(xù)的預防壓瘡發(fā)生，可有效降低壓瘡發(fā)生率。

綜上所述，接受手術治療的脊柱骨折患者接受延續(xù)護理干預可有效降低壓瘡發(fā)生率，有較高的臨床應用價值。

參考文獻

牟錫芳. 系統(tǒng)化健康教育在脊柱骨折護理中的應用效果[J].養(yǎng)生保健指南 ，2017，16（40）：55.

張琛 ， 張軍花 ， 江嫻 . 脊柱骨折手術患者的手術室護理對策分析[J].臨床醫(yī)學工程 ，2016，23（8）：1119-1120.

劉小艷 . 延續(xù)護理對脊柱骨折伴脊髓損傷患者生活質(zhì)量及負性情緒的影響[J].河北醫(yī)學 ，2016，41（4）：677-680.