阮瓊艷

【摘 要】目的：研究依巴斯汀聯(lián)合甲鈷胺治療老年性瘙癢癥的臨床療效比較。方法：選取2017年6月～2018年12月在本院就診的90例老年性瘙癢癥患者，將其隨機分為治療組（n=45）和對照組（n=45）。治療組給予依巴斯汀聯(lián)合甲鈷胺治療，對照組單獨給予依巴斯汀治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果：用藥28天后，治療組總有效率為93.3%，高于對照組的77.8%，差異顯著（P<0.05）;兩組均出現(xiàn)輕微不良反應，但自行消退。結(jié)論：依巴斯汀片聯(lián)合甲鈷胺治療老年性瘙癢癥臨床療效高于單獨使用依巴斯汀，且安全性較高，值得臨床應用。

【關(guān)鍵詞】老年性瘙癢癥;依巴斯汀;甲鈷胺

【中圖分類號】R751 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）10-052-01

老年性瘙癢癥是全身或局部皮膚瘙癢而無原發(fā)皮損的皮膚病，主要與皮膚腺體功能減退、皮膚干燥、退行性萎縮及神經(jīng)功能的衰退有關(guān)，表現(xiàn)為劇烈瘙癢，搔抓后引起抓痕、血痂、色素沉著、皮膚肥厚、濕疹樣及苔蘚樣改變等，抗組胺藥是臨床治療老年性瘙癢的常用藥物，但往往不能有效緩解瘙癢癥狀。根據(jù)臨床治療研究顯示：隨著老年患者年齡的增加，老年性瘙癢癥的發(fā)病率增加，而且夜間發(fā)作較為突出，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重的影響[1]。因此選擇依巴斯汀聯(lián)用營養(yǎng)神經(jīng)藥物甲鈷胺口服，通過修復受損的末梢神經(jīng)，從而減輕瘙癢感，治療老年性瘙癢癥， 取得了良好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選我院門診2017年6月-2018年12月期間符合納入標準的90例老年性瘙癢癥患者為研究對象。年齡≥65歲并排除因血液系統(tǒng)疾病、糖尿病、肝腎及膽囊疾病、甲狀腺疾病、惡性腫瘤以及自身免疫性疾病等所引起的皮膚瘙癢，對甲鈷胺或依巴斯汀過敏，長期或近1個月服用皮質(zhì)類固醇激素及免疫抑制劑者。將所有患者隨機分為治療組和對照組，每組45例，其中男性42例，女性48例，年齡65～82歲，病程2周～16年。兩組患者在年齡、性別、病程及病情差異等方面均無顯著性差異（P>0.05），具有均衡性。

1.2 治療方法

所有患者均停用既往治療瘙癢癥的藥物2月 （停藥目的：為了盡量避免既往藥物治療對本研究結(jié)果的影響），行血糖、血尿常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖檢查等檢查，均正常。治療組給予依巴斯汀一次10mg，口服，每晚1次;甲鈷胺一次0.5mg，口服，一日3次。對照組僅給予依巴斯汀，服用方法同治療組。兩組治療4 周后評價療效。

兩組用藥期間要避免抓撓，禁食辛辣刺激物，忌煙酒并禁用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、咪唑類抗真菌藥及磺胺異惡唑等，觀察并記錄兩組患者臨床癥狀的變化及不良反應發(fā)生情況。

1.3 療效標準

分別于治療前、治療第28天評價患者的情況。參照如下標準判定兩組臨床療效[2]：瘙癢癥狀消失，抓痕、皮膚粗糙及血痂等繼發(fā)損害消失判定為痊愈;瘙癢感輕微，繼發(fā)性損害消退>80% 判定為顯效;自覺瘙癢感好轉(zhuǎn)，繼發(fā)性皮損消退 30%～80%判定為有效;瘙癢感減輕但皮損消退<30%或更甚判定為無效?？傆行?痊愈+顯效+有效。同時觀察兩組有無不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，n（%）表示計數(shù)資料，組間對比為χ2檢驗，對比以 P <0.05 代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 有效率

治療組和對照組在第28天的有效率分別為93.3%和77.8%（χ2=4.41，P<0.05），治療組優(yōu)于對照組（表1）。

2.2 不良反應

兩組患者均未出現(xiàn)嚴重不良事件。治療組有2例出現(xiàn)輕微頭暈、口干、困倦，1例出現(xiàn)惡心、食欲不振，不良反應發(fā)生率為6.67%。對照組有4例出現(xiàn)輕微頭暈、口干、困倦，不良反應發(fā)生率為8.89%?；颊呔苣褪?，未中斷治療，停藥后不良反應自行消失。兩組患者不良反應發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療前、后檢查血糖、血尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖均未出現(xiàn)異常。

3 討論

組胺是引起老年性瘙癢的重要介質(zhì)，但也有很多非組胺因素的參與，如季節(jié)改變、皮膚屏障功能破壞、物理性刺激、內(nèi)源性介質(zhì)對神經(jīng)的作用、精神壓力等，因此臨床單純用抗組胺藥并不能完全緩解瘙癢。有研究報道，維生素B12具有營養(yǎng)神經(jīng)、降低神經(jīng)敏感性，減輕瘙癢的作用。而維生素B12水平隨著年齡增大逐漸降低，故需給予外源性的B12來緩解瘙癢。甲鈷胺是維生素B12的衍生物，在鈷分子上結(jié)合了甲基基團，可參與物質(zhì)的甲基轉(zhuǎn)換，與維生素B12相比更易轉(zhuǎn)運至神經(jīng)細胞的亞微結(jié)構(gòu)，促進神經(jīng)細胞中核酸、蛋白質(zhì)及脂質(zhì)的合成，有效修復受損的末梢神經(jīng)，降低神經(jīng)末梢敏感性，減輕瘙癢感。依巴斯汀為組胺H1受體拮抗劑，不僅具有長效、強效、特異選擇性的特點，還具有穩(wěn)定肥大細胞膜，減少炎癥介質(zhì)如白三烯的釋放的特點，具有良好的抗組胺作用，可以有效緩解瘙癢癥狀。本研究通過臨床數(shù)據(jù)比較，發(fā)現(xiàn)依巴斯汀聯(lián)用甲鈷胺治療老年性瘙癢癥的療效明顯優(yōu)于單用依巴斯汀，且不良反應率低。綜上所述，依巴斯汀聯(lián)合甲鈷胺治療老年性瘙癢癥具有協(xié)同作用，能夠更加有效地緩解老年性瘙癢癥，適合臨床推廣。

參考文獻

[1]袁彩蓮.依巴斯汀片和膚痔清軟膏治療局限性瘙癢癥的療效觀察[N].中國實用醫(yī)藥，2017，12（26）：144-145.

[2]胡巧玲，馬春林.中西醫(yī)結(jié)合治療老年皮膚瘙癢癥臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2017，15（13）：95-96.