王靜　王巖

【摘 要】目的：分析標(biāo)本溶血對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響以及對(duì)策。方法：采用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)門(mén)診的 40例不溶血血清中15項(xiàng)生化檢測(cè)指標(biāo)，同時(shí)對(duì)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：溶血血清中ALT、AST、TBIL、TP、LDH、CK、K+測(cè)定顯著高于正常值;UA、GLU測(cè)定值低于正常血清的測(cè)定值，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：溶血對(duì)多個(gè)生化檢驗(yàn)項(xiàng)目都有較為明顯的影響，因此臨床檢驗(yàn)中應(yīng)采取有效的方法避免標(biāo)本溶血問(wèn)題。

【關(guān)鍵詞】診斷;實(shí)驗(yàn)室;生化檢驗(yàn);溶血

【中圖分類(lèi)號(hào)】R446 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）10-048-02

很多因素對(duì)臨床生化檢驗(yàn)都有一定的影響，溶血是最為常見(jiàn)的一個(gè)影響因素。除了常見(jiàn)的血紅細(xì)胞破壞之外，血小板、白細(xì)胞等血細(xì)胞破壞了釋放的一些細(xì)胞內(nèi)的成分也會(huì)對(duì)生化指標(biāo)的測(cè)定產(chǎn)生顯著的影響。一旦出現(xiàn)溶血現(xiàn)象，醫(yī)方需要負(fù)擔(dān)大部分的責(zé)任。所以減少溶血對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響是常規(guī)生化檢驗(yàn)中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月～2018年12月我院門(mén)診體檢的40人，患者年齡19～50歲，其中男 23例，女17例，空腹，抽取4ml靜脈血，分別將其放置在2個(gè)試管中，每個(gè)試管2ml。其中1個(gè)試管應(yīng)在37℃的溫度下水浴30min，2000rpm，進(jìn)行離心處理10min，另一個(gè)試管采用人工方法使其溶血，對(duì)其在同樣的條件下進(jìn)行離心處理，分離制備血清備用。

1.2 方法采用全自動(dòng)生化分析儀和專(zhuān)用試管測(cè)定血清中的谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（ CK）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）、葡萄糖（GLU）、總膽固醇（CHO）、三酰甘油（TG）和血鉀（K+）等15項(xiàng)生化檢測(cè)指標(biāo)，同時(shí)對(duì)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，采用（x±s）表示數(shù)據(jù)，標(biāo)本溶血前后數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

體檢人員血清溶血前后15向生化指標(biāo)測(cè)定結(jié)果：ALT：溶血前（19.68±8.89），溶血后（31.25±8.42）;AST：溶血前（23.58±12.67），溶血后（38.51±12.01）;TBIL：溶血前（9.69±4.79），溶血后（20.33±3.45）;DBIL：溶血前（2.46±1.04），溶血后（2.03±1.97）;TP：溶血前（79.36±5.89），溶血后（83.01±5.63）;ALB：溶血前（3.35±4.27），溶血后（44.48±3.75）;BUN：溶血前（4.21±1.26），溶血后（4.92±1.16）;Cr：溶血前（50.56±13.29），溶血后（49.76±12.52）;UA：溶血前（289.13±66.32），溶血后（280.36±62.34）;GLU：溶血前（4.57±0.55），溶血后（3.08±0.75）;CHO：溶血前（3.85±1.32），溶血后（3.93±1.35）;TG：溶血前（1.35±1.12），溶血后（1.42±1.13）;K+：溶血前（3.86±0.41），溶血后（4.52±0.73）;LDH：溶血前（202.31±43.25），溶血后（218.37±123.65）;CK：溶血前（53.65±20.63），溶血后（125.22±18.39）。溶血血清中ALT、AST、TBIL、TP、LDH、CK、K+測(cè)定顯著高于正常值，（P<0.05）;UA、GLU測(cè)定值低于正常血清的測(cè)定值， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。DB IL、ALB、BUN、Cr、CHO、TG測(cè)定值改變不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

避免體外溶血在檢驗(yàn)的過(guò)程 中可指定技術(shù)操作的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，抽血器和溶血器一定要保持干凈整潔，同時(shí)應(yīng)盡量使用一次性抽血器，不使用短時(shí)間止血帶。抽血的速度不宜過(guò)快。從而可更加有效地避免患者出現(xiàn)較多泡沫，抽血后應(yīng)即刻取下針頭，后再將血液 沿著試管口壁的位置緩慢注入到容器之中。 若使用血漿應(yīng)輕輕將其倒轉(zhuǎn)容器與抗凝劑混合，不可用力搖晃。采集后血樣應(yīng)在2h內(nèi)送檢，室溫放置30～60min或37℃下水浴30min。標(biāo)本離心前自行采集，勿使用器物剝離血塊[3]。

對(duì)于血紅蛋白紅色的干擾，檢驗(yàn)中應(yīng)設(shè)置樣品空白，對(duì)其進(jìn)行科學(xué)的糾正和處理，溶血會(huì)是的可見(jiàn)光譜300～500nm的吸光度顯著升高，所以在檢測(cè)時(shí)可采用雙波長(zhǎng)比色法以及離子選擇性電極法對(duì) 其進(jìn)行科學(xué)全面地測(cè)定 、慎重選擇比色法，比色法會(huì) 參與到檢驗(yàn)的化學(xué)反應(yīng)中來(lái)，可適當(dāng)調(diào)整試劑類(lèi)型 ，改進(jìn)試劑組配的具體方法進(jìn)行科學(xué)的糾正和處理，標(biāo)本溶血較為明顯時(shí)可選擇重新采集和檢測(cè)。

在生化常規(guī)檢驗(yàn)的過(guò)程中，由于抽血、運(yùn)送 和分離檢測(cè)等多個(gè)環(huán)節(jié)處理不當(dāng)會(huì)造成紅細(xì)胞破壞的問(wèn)題 ，細(xì)胞內(nèi)的物質(zhì)會(huì)進(jìn)入到血清中，從而使血清變?yōu)榧t色。溶血對(duì)生化檢驗(yàn)的結(jié)果會(huì)產(chǎn)生較為顯著的影響，同時(shí)也影響了檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性[4]。血清值得比溶血前顯著提高。而降低的主要原因是溶血后紅細(xì)胞不同成分溶解到血清中，從而使得血清體積顯著增加，血清中有效成分濃度下降，一些物質(zhì)對(duì)血清造成負(fù)干擾，因此檢測(cè)結(jié)果較正常值有效降低。

生化檢驗(yàn)的結(jié)果能否真正地反應(yīng)患者的實(shí)際狀況是非常關(guān)鍵的一個(gè)要素，因此在臨床生化檢驗(yàn)的過(guò)程中一定要做好溶血的預(yù)防工作。在血樣采集的過(guò)程中應(yīng)保證 所有的操作都能夠按照正常的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)去執(zhí)行。在抽血時(shí)，止血帶扎得不能過(guò)緊，也不能過(guò)久，嚴(yán)格控制進(jìn)針和出針的速度。采取有效措施，妥善保存血樣，控制好保存的溫度和環(huán)境，進(jìn)而可有效防止溶血現(xiàn)象的發(fā)生，進(jìn)而也提高了常規(guī)生化檢驗(yàn)的科學(xué)性和準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)

[1]梁貴昌.溶血標(biāo)本對(duì)常規(guī)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012（32）：102-102.

[2]張振宇.標(biāo)本溶血對(duì)常規(guī)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響[J].交通醫(yī)學(xué)，2012，26（3）：288-289.

[3]張鳳華.溶血標(biāo)本對(duì)常規(guī)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013（30）：55-56.

[4]王輝莉.血液標(biāo)本溶血對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013（6）：140-140.