周永佳

【摘 要】老年性哮喘一般是指年齡大于60歲的老年人新出現(xiàn)的支氣管哮喘。近幾年，老年性哮喘發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)，目前我國(guó)老年性哮喘的發(fā)病率約3%～10%，嚴(yán)重危害了老年人的身體健康和生活質(zhì)量。本文通過(guò)案例探討了老年性哮喘的癥狀表現(xiàn)和治療觀察。

【關(guān)鍵詞】老年哮喘;癥狀;治療觀察

【中圖分類(lèi)號(hào)】R256.12【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）13--02

老年性哮喘一般是指年齡大于60歲的老年人新出現(xiàn)的支氣管哮喘，本質(zhì)為多種炎性細(xì)胞和介質(zhì)共同參與的慢性氣道變態(tài)性炎癥。隨著人口老齡化和人們對(duì)老年性哮喘認(rèn)識(shí)的提高，對(duì)老年性哮喘發(fā)病的治療觀察越發(fā)引起重視。

一、案例

2019年11月一天，我接一81歲患者，因?yàn)樘鞖馔蝗蛔兝?，上呼吸道感染而誘發(fā)的支氣管哮喘。發(fā)作時(shí)患者意識(shí)精神狀態(tài)良好，說(shuō)話呈半句或斷斷續(xù)續(xù)，咳嗽和喘鳴癥狀明顯，不能平臥。測(cè)體溫39℃，脈搏100次/min，呼吸25次/min，血壓120/70mmHg，我給予降溫控制感染處理，吸氧，靜脈用藥，口服藥物，應(yīng)用沙丁胺醇?xì)忪F劑口噴。約40min后病情有所緩解，呼吸規(guī)律而平穩(wěn)，體溫下降至38℃。

二、案例分析

支氣管哮喘屬于慢性呼吸疾病，發(fā)病的原因眾多，和外界環(huán)境、內(nèi)部自身因素都有關(guān)聯(lián)?；疾≈笕绻患皶r(shí)進(jìn)行治療，容易出現(xiàn)咳嗽、胸悶氣短問(wèn)題，簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的呼氣性呼吸困難伴哮鳴音，胸悶或咳嗽，癥狀經(jīng)治療后可緩解。誘發(fā)原因：（1）吸入過(guò)敏原，如花粉、塵螨、真菌孢子、吸煙等。（2）感染，哮喘的形成和發(fā)作與呼吸道感染有關(guān)，呼吸道病毒可激發(fā)IgE的反應(yīng)，使之對(duì)外界刺激易感性增高。（3）氣候改變，在寒冷季節(jié)，吸入過(guò)冷空氣或氣候突然驟變都可引起哮喘發(fā)作。支氣管哮喘經(jīng)合理和積極治療，其預(yù)后良好，部分患者的癥狀可以完全緩解或減少發(fā)作次數(shù)，對(duì)這位老人在治療結(jié)束后，電話隨訪，均未出現(xiàn)嚴(yán)重的哮喘，生活質(zhì)量得以提高。

三、常用的治療觀察方法

1 消除病因。脫離過(guò)敏原，去除引起哮喘的刺激因子。

2. 控制急性發(fā)作。急性發(fā)作期治療的主要目的是盡快緩解哮喘癥狀，改善肺功能，治療方案依據(jù)病情的嚴(yán)重程度而定。

3 主要應(yīng)用藥物。（1）支氣管舒張劑，常用的有β2受體興奮劑，如沙丁胺醇、沙美特羅。（2）茶堿類(lèi)藥物，主要作用機(jī)制是能穩(wěn)定和抑制肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，常用的有茶堿控釋片。（3）腎上腺糖皮質(zhì)激素，激素能預(yù)防和抑制炎癥反應(yīng)，常用的藥物潑尼松口服每日30～40mg。

4. 護(hù)理。（1）告訴患者要避免接觸環(huán)境中的過(guò)敏原，保持病室內(nèi)空氣流通，新鮮，溫度濕度適宜，不宜在室內(nèi)放置花草。（2）教會(huì)、鼓勵(lì)病人縮唇呼吸或緩慢深呼吸，以改善通氣量，緩解癥狀和有利于痰液的排出。（3）發(fā)作時(shí)，協(xié)助患者采取舒適的體位，半臥位或坐位。（4）護(hù)理人員應(yīng)按醫(yī)囑給予吸氧2～4L/min，吸氧時(shí)應(yīng)注意呼吸道的濕化，保暖和通暢。（5）給予患者營(yíng)養(yǎng)豐富，高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，忌食易過(guò)敏的食物，痰液稠多者，多飲水少食油膩食物。（6）按醫(yī)囑定時(shí)給予支氣管舒張劑、激素等藥物，并注意觀察其效果和不良反應(yīng)。

四、癥狀表現(xiàn)

1 前驅(qū)癥狀。在變應(yīng)原引起的急性支氣管哮喘發(fā)作前往往有鼻子和粘膜的卡他癥狀，比如打噴嚏、流鼻涕、眼睛癢、流淚、干咳、胸悶等。喘息和呼吸困難是支氣管哮喘的典型癥狀，喘息的發(fā)作往往較突然。呼吸困難呈呼氣性，表現(xiàn)為吸氣時(shí)間短，呼氣時(shí)間長(zhǎng)，患者感到呼氣費(fèi)力，但有些患者感到呼氣和吸氣都費(fèi)力?？人浴⒖忍担嚎人允侵夤芟某Ｒ?jiàn)癥狀，由于氣道的炎癥和支氣管痙攣而引起。干咳常是哮喘的前兆，哮喘發(fā)作時(shí)，咳嗽、咳痰癥狀反而減輕，以喘息為主。支氣管哮喘發(fā)作接近尾聲時(shí)，支氣管痙攣和氣道狹窄減輕，大量氣道分泌物需要排除時(shí)，咳嗽、咳痰可能加重，咳出大量的白色泡沫痰。胸悶和胸痛。支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，患者有胸悶和胸部發(fā)緊的感覺(jué)。如果支氣管哮喘發(fā)作較重，可能與呼吸肌過(guò)度疲勞和拉傷有關(guān)。突發(fā)的胸痛要考慮自發(fā)性氣胸的可能。

2 支氣管哮喘的癥狀表現(xiàn)。支氣管哮喘的體征可與哮喘的發(fā)作有密切關(guān)系，在哮喘緩解期可無(wú)任何陽(yáng)性體征。在支氣管哮喘急性發(fā)作期，根據(jù)病情嚴(yán)重程度不同可有不同的體征。一般支氣管哮喘患者在發(fā)作時(shí)，精神一般比較緊張，呼吸加快、端坐呼吸，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)口唇和手指（腳趾）紫紺。肺過(guò)度膨脹，即肺氣腫體質(zhì)。表現(xiàn)為胸腔的前后徑擴(kuò)大，肋間隙增寬，叩診音過(guò)清音，肺肝濁音界下降，心濁音界縮小。長(zhǎng)期哮喘的患者可有桶狀胸，兒童可有雞胸。呼吸肌疲勞表現(xiàn)為輔助呼吸肌的動(dòng)用，肋間肌和胸鎖乳突肌的收縮，還表現(xiàn)為反常呼吸，即吸氣時(shí)下胸壁和腹壁向內(nèi)收。

3 重癥哮喘的體征。隨著氣流受限的加重，說(shuō)話不連貫，皮膚潮濕，呼吸和心率加快，并出現(xiàn)奇脈和呼吸肌疲勞的表現(xiàn)。呼吸疲勞大于25次/分，心率大于110次/分，奇脈大于25mmHg是重癥哮喘的指征?；颊叽刮顟B(tài)時(shí)可出現(xiàn)寂靜肺或呼吸乏力、紫紺、心動(dòng)過(guò)緩、意識(shí)恍惚、昏迷等表現(xiàn)。

五.早期治療觀察

1 老年人全身抵抗力下降，尤其是腎功能，所以平喘藥物治療老人哮喘的反應(yīng)性較差，所以治療老年人哮喘首先應(yīng)該進(jìn)行有效地抗炎治療，這樣可以抑制老人咳嗽的頻繁發(fā)生，還可以減少疾病的發(fā)病次數(shù)。

2，大多數(shù)老年人哮喘都有很長(zhǎng)時(shí)間的咳嗽歷史，所以胸悶及胸部緊縮感比較強(qiáng)烈，在平時(shí)的飲食中，患者應(yīng)該盡量以清淡的為主，不要食用過(guò)多的咸食，盡量不吃刺激性的食物，多鍛煉身體。

3，當(dāng)老年人哮喘患者咳嗽時(shí)，應(yīng)該就地休息，吸煙和哮喘疾病發(fā)作有很大的關(guān)系，因此哮喘患者必須戒煙，否則疾病無(wú)法治愈，還應(yīng)該盡量避免接觸煙霧，如果患者痰液較多且粘稠不易咯出，應(yīng)該采用吸煙刺激咳嗽以利排痰。

4 配合治療?；颊咦詈迷诩膊≈委煶跗诰瓦x擇正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行治療，并遵循醫(yī)生的囑咐。由于哮喘是一種比較頑固的疾病，所以治療時(shí)間比較長(zhǎng)，患者對(duì)治療要有足夠的耐心和信心，不要中途放棄治療，這樣只會(huì)前功盡棄，甚至?xí)辜膊∽兊酶訃?yán)重，難以治愈。另外，治療過(guò)程中不要輕易更換治療方法和治療藥物，除非有醫(yī)生的指導(dǎo)。

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